抗痛風(fēng)藥

　　痛風(fēng)——血尿酸增高及尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)和組織沉積而引起的綜合征。

　　(一)作用特點(diǎn)：

　　1.抑制尿酸生成藥：別嘌醇、非索布坦

　　2.促進(jìn)尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆

　　3.促進(jìn)尿酸分解藥：拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

　　4.抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)——選擇性抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥：秋水仙堿

　　1.抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制包括( )

　　A.抑制前列腺素的合成 B.抑制尿酸生成

　　C.促進(jìn)尿酸排泄 D.促進(jìn)尿酸分解

　　E.抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)

　　網(wǎng)校答案：B C D E

　　(一)作用特點(diǎn)：

　　1.抑制尿酸生成藥：別嘌醇、非索布坦(強(qiáng)大和持久、安全)

　　(1)別嘌醇及其代謝物均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。

　　(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)。

　　(3)抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

　　別嘌醇——適用于：

　　(1)血尿酸和24h尿尿酸過(guò)多;

　　(2)有痛風(fēng)結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石，不宜應(yīng)用促進(jìn)尿酸排出藥者。

　　(3)預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。

　　(4)不良反應(yīng)：皮疹、過(guò)敏、剝脫性皮炎、血小板計(jì)數(shù)減少、少尿、尿頻、間質(zhì)性腎炎。黃嘌呤腎病。

　　2.促進(jìn)尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆

　　機(jī)制：抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，使尿酸排出增加,但易形成結(jié)石;

　　苯溴馬隆——需在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作癥狀控制后方能使用。

　　不良反應(yīng)：痛風(fēng)急性發(fā)作

　　3.選擇性抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥：秋水仙堿

　　機(jī)制：抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化。

　　不良反應(yīng)：

　　(1)泌尿系統(tǒng)損傷;晚期中毒癥狀：血尿、少尿、腎衰竭，嚴(yán)重者可致死。

　　(2)骨髓造血功能抑制。

　　(二)禁忌證

　　1.妊娠及哺乳期。

　　2.腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細(xì)胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下——禁用丙磺舒。

　　3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者——禁用苯溴馬隆。

　　4.骨髓增生及肝腎功能不全—禁用秋水仙堿。

　　痛風(fēng)首選非藥物治療——極為重要!

　　包括：①禁酒(啤酒、白酒)啤酒+海鮮=痛風(fēng)!

　�、陲嬍晨刂�(限制嘌呤攝入)

　�、蹓A化尿液

　�、苌�活調(diào)節(jié)(多食草莓、香蕉、

　　橙橘或果汁)

　　(一)按分期給藥

　　1.緩解期——?jiǎng)e嘌醇;關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周。

　　2.慢性期——長(zhǎng)期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥(苯溴馬隆和丙磺舒)。

　　3.急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)——非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿，效果差或不宜應(yīng)用時(shí)考慮糖皮質(zhì)激素。

　　1.可以降低血尿酸水平，提高尿尿酸水平易導(dǎo)致腎結(jié)石的抗痛風(fēng)藥是

　　A.秋水仙堿 B.別嘌醇 C.丙磺舒

　　D.呋塞米 E.布洛芬

　　網(wǎng)校答案：C

　　A.別嘌醇 B.秋水仙堿 C.丙磺舒

　　D.阿司匹林 E.對(duì)乙酰氨基酚

　　2.痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)選用

　　3.痛風(fēng)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制1-2周開(kāi)始使用

　　4.痛風(fēng)慢性期應(yīng)長(zhǎng)期使用的促尿酸排泄藥

　　網(wǎng)校答案：BAC

　　(二)謹(jǐn)慎選用秋水仙堿!

　　1.肌炎和周?chē)�神�?jīng)病變。

　　2.腎毒性、經(jīng)肝臟解毒——老年人及肝腎功損害者應(yīng)減量。

　　3.長(zhǎng)期服用可致可逆性維生素B12吸收不良;與維生素B6合用可減輕毒性。

　　4.盡量避免靜脈注射和長(zhǎng)期口服給藥。靜脈注射只用于禁食患者，如手術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作。

　　(三)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥—?jiǎng)e嘌醇

　　1.在急性期應(yīng)用無(wú)直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過(guò)快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面溶解而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

　　2.可誘發(fā)痛風(fēng)—應(yīng)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合應(yīng)用。

　　(四)依據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥

　　(1)腎功能正�；蜉p度受損——苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

　　(2)尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無(wú)效——?jiǎng)e嘌醇。

　　(3)服藥期間應(yīng)攝入足量水，并補(bǔ)充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性，防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)同服枸櫞酸鉀。

　　A.感冒發(fā)熱 B.痛風(fēng) C.心律失常

　　D.高血壓 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1.對(duì)乙酰氨基酚的臨床應(yīng)用

　　2.別嘌醇的臨床應(yīng)用

　　網(wǎng)校答案：A B

　　(1-4)患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無(wú)明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：治療用藥用藥方法

　　別嘌醇片100mg口服，3次/日

　　碳酸氫鈉片0.5g口服，3次/日

　　腎炎康復(fù)片1片口服，2次/日

　　1.該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作

　　A.秋水仙堿 B.阿司匹林 C.別嘌醇

　　D.丙磺舒 E.水楊酸鈉

　　網(wǎng)校答案：A

　　2.患者服用碳酸氫鈉片的作用是

　　A.堿化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于藥物吸收

　　C.堿化尿液，防止尿酸沉積

　　D.預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石形成

　　E.促進(jìn)尿酸分解，促進(jìn)尿酸排泄

　　網(wǎng)校答案：A

　　3.關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述，錯(cuò)誤的是

　　A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

　　C.抑制粒細(xì)胞侵潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

　　D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

　　E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

　　網(wǎng)校答案：C

　　4.別嘌醇用于治療痛風(fēng)時(shí)的用藥時(shí)間為

　　A.痛風(fēng)發(fā)作急性期

　　B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周

　　C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時(shí)

　　D.與痛風(fēng)發(fā)作無(wú)關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用

　　E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

　　網(wǎng)校答案：B