皮膚科疾病用藥

　　1.皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥

　　2.痤瘡治療藥

　　3.皮膚真菌感染治療藥

　　4.外用糖皮質(zhì)激素

　　第一節(jié)　皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥　　一、藥理作用

　　疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳;　其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認(rèn)為特效藥。

　　1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。

　　2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥螨麻痹死亡。

　　(二)典型不良反應(yīng)　長期大量使用林旦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)　(―)注意藥品的正確應(yīng)用(頭、面頸部不可用藥)

　　一定要全身涂擦(從頸部以下)，特別是皮膚皺褶部位，如手指間和足趾間，腋、腹股溝、陰肛部，女性乳下、男性陰囊及陰莖、遠(yuǎn)端甲下。經(jīng)24h后，用溫水洗去殘留藥物，1次治療痊愈率可達(dá)90%～95%。提倡2次治療法——第1次上藥之后，經(jīng)24h再涂。24h后必需洗去殘余藥物，避免體內(nèi)吸收過多。如需再用，必須在第2次停藥1周后才能再用。

　　(二)監(jiān)護(hù)藥品的毒性　(1)為預(yù)防林旦對肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害——在較大面積抓破處，最好不涂。

　　(2)硫黃長期大量局部用藥，具有刺激性——用時勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚發(fā)紅和脫屑)。

　　第二節(jié)　痤瘡治療藥　痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎�！∨c雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。

　　一、藥理作用與臨床評價　　1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

　　(1)過氧苯甲酰 強(qiáng)氧化劑。遇有機(jī)物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑�！　咀⒁狻窟^氧苯甲�！�—　1.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時，可出現(xiàn)漂白或褪色�！�2.避免用藥部位過度日光照曬。

　　(2)壬二酸　①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌;�、诟偁幮砸种飘a(chǎn)生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多;�、劭菇琴|(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷�！�對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。

　　2.抗角化藥(1)維A酸　調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮更新。

　　(2)異維A酸——維A酸的異構(gòu)體。　縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細(xì)胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。　對嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡)，毛發(fā)紅糠疹。

　　【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。

　　(3)阿達(dá)帕林——維A酸類化合物。　與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力，有強(qiáng)大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細(xì)胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。

　　立即小結(jié)——痤瘡治療藥的機(jī)制TANG

　　1.過氧苯甲酰——強(qiáng)氧化劑;

　　2.壬二酸——直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;

　　3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新;

　　4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細(xì)胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。

　　5.阿達(dá)帕林——與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力，抑制白細(xì)胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

　　【附】痤瘡的治療原則(教材在本節(jié)開始部分)：

　　1.輕、中度——局部治療�！�2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。

　　如：口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

　　(二)典型不良反應(yīng)——主要是異維A酸�！　∑つw或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高�！　∪焉锲凇�—自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)　(一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥

　　1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。

　　2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

　　3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

　　4.中、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林凝膠，或15%壬二酸乳膏。

　　5.痤瘡伴細(xì)菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。

　　6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊，或異維A酸。

　　(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性

　　(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲�；蛉啥�酸。

　　(2)如果某種抗生素有效，可重復(fù)使用該藥物數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧苯甲�；蛉啥�酸。

　　(3)外用抗生素的療程為4～8周，一旦沒有用藥指征，應(yīng)即停藥。

　　(三)注意用藥部位的保護(hù)　維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時，在同一時間、同一部位應(yīng)用有禁忌，應(yīng)早、晚交替使用。

　　立即小結(jié)——疥瘡/痤瘡用藥TANG

　　1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯

　　2.痤瘡�、倨ぶ�腺分泌過多——首選過氧苯甲酰。

　�、谳p、中度——維A酸。

　�、圯p、中度，炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。

　　④中、重度，感染顯著——阿達(dá)帕林，或壬二酸。

　�、菁�(xì)菌感染顯著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

　�、弈夷[型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。

　　第三節(jié)　皮膚真菌感染治療藥

　　1.淺部真菌�。骸　∑つw癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹。

　　2.深部真菌�。骸∑は骆咦咏z菌病、著色芽生菌病。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　1.抗生素類　�、俣嘞╊悾骸�A.兩性霉素B——抗真菌活性最強(qiáng)，唯一可用于治療深部和皮下真菌感染。

　　B.制霉菌素——對念珠菌屬的抗菌活性較高。毒性大，不宜注射。

　�、诜嵌嘞╊悾夯尹S霉素。

　　2.唑類　①咪唑類(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑)。

　　②三唑類(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。

　　3.丙烯胺類——萘替芬和特比萘芬。為鯊烯環(huán)氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑。

　　4.嗎啉類——阿莫羅芬　——干擾真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成。

　　5.吡啶酮類——環(huán)吡酮胺�！∈辜�(xì)胞膜的滲透性增加，鉀離子和其他內(nèi)容物漏出，細(xì)胞死亡。

　　滲透性強(qiáng)，可滲透過甲板、滲入甲下，部分可進(jìn)入甲床。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)　(1)在癥狀消失后需再持續(xù)治療1～2周——防止復(fù)發(fā)。

　　(2)在體、股、足癬尚未根治之前，禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。

　　(3)頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷者——系統(tǒng)治療，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

　　第四節(jié)　外用糖皮質(zhì)激素

　　醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德

　　―、藥理作用與臨床評價　(一)作用特點　——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。

　　2.長期外用——激素依賴性皮炎。

　　3.長期大面積外用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素——系統(tǒng)性不良反應(yīng)，如庫欣綜合征等。

　　(三)禁忌證　1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

　　2.局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾病。

　　3.不應(yīng)長期、大面積使用。

　　A.嬰兒尿布皮炎尤應(yīng)慎用，應(yīng)限于5～7日內(nèi)。

　　B.兒童使用強(qiáng)效激素制劑，連續(xù)使用不超過2周。

　　C.超強(qiáng)效激素制劑 只用于嚴(yán)重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損，且只能短期使用，皮損消退后即停藥，再發(fā)再用。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)　(一)用量盡量節(jié)儉——初始劑量宜小而停藥應(yīng)緩慢。

　　(二)注意用藥部位

　　1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用　——丁酸氫化可的松。

　　2.手掌足跖——強(qiáng)效——倍他米松或氯倍他索。

　　【附】皮膚科外用藥物注意事項

　　(1)刺激性藥物，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。

　　(2)要考慮年齡、性別、皮損部位：　兒童——不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑;　皮膚皺褶及黏膜——不應(yīng)使用高濃度、刺激性藥物。

　　(3)部位不同，吸收不同：

　　A.前臂——涂布?xì)浠�可的松溶液，約1%被吸收，但在額部可高出6倍，在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。

　　B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;

　　C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。

　　D.外用糖皮質(zhì)激素藥之前，若能使皮膚的含水量增加，則藥物的穿透可提高5倍。因此，最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右，隨即涂藥。

　　小結(jié)--痤瘡、疥瘡用藥

　�、苯戬�、虱病：林旦、克羅米通、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯

　�、拆畀彚倨ぶ�腺分泌過多：首選過氧苯甲酰

　　②輕中度：維A酸

　�、圯p中度，炎癥突出：維A酸、克林霉素磷酸酯

　　④中重度，感染顯著：阿達(dá)帕林或壬二酸

　�、菁�(xì)菌感染顯著：紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯

　�、弈夷[型痤瘡：口服維胺脂或異維A酸

　　痤瘡治療的機(jī)制：

　　1.壬二酸--可直接抑制和殺滅細(xì)菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化。

　　2. 過氧苯甲�！獜�(qiáng)氧化劑。

　　3.維A酸—調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和細(xì)胞更新

　　4.異維A酸—縮小皮脂腺;減輕上皮細(xì)胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌

　　5.阿達(dá)帕林—與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力，抑制白細(xì)胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

　　耳朵用藥： 1. 硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接觸眼睛)

　　2. 2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有內(nèi)耳毒性，可能導(dǎo)致耳聾)

　　3. 3%過氧化氫：化膿性中耳炎、外耳道炎。