第二十四章　多肽類抗菌藥物

　　1.糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧;

　　2.多肽類桿菌肽和多粘菌素類。 多肽類

　　抗菌譜窄，抗菌活性強(qiáng)，屬于殺菌劑，有腎毒性，主要用于多重耐藥菌所致的重癥感染。

　　第一節(jié) 藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.糖肽類

　　機(jī)制與細(xì)菌細(xì)胞壁前體形成復(fù)合物，抑制細(xì)胞壁合成;同時(shí)抑制胞漿RNA的合成。

　　抗菌譜G+菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風(fēng)。對(duì)G-菌作用弱。

　　臨床用于

　　耐藥金葡菌或?qū)Ζ?內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的嚴(yán)重感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可應(yīng)用于假膜性腸炎。

　　2.桿菌肽

　　機(jī)制抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成中的脫磷酸化過程，阻礙細(xì)胞壁的合成;并對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜也有損傷作用，使胞漿內(nèi)容物外漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

　　抗菌譜G+菌尤其是金葡菌和鏈球菌;G-桿菌無效。

　　臨床應(yīng)用

　　僅限于局部應(yīng)用，癤、癰、潰瘍等和眼、耳、鼻、喉等感染的局部治療。(全身應(yīng)用腎毒性太嚴(yán)重)

　　3.多黏菌素B和多黏菌素E：

　　機(jī)制插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，使細(xì)菌通透性屏障失效，胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。

　　抗菌譜只對(duì)G-桿菌有效。

　　臨床應(yīng)用對(duì)β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類耐藥而難以控制的銅綠假單胞菌及其他G-桿菌引起的嚴(yán)重感染。

　　A.口服腹瀉、急性痢疾、大腸埃希菌所致的腸炎;

　　B.局部眼、耳、皮膚黏膜感染及燒傷。

　　C.腸道手術(shù)前準(zhǔn)備用藥，白血病中性粒細(xì)胞缺乏者的感染預(yù)防。