第十六章　調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥

　　第一節(jié) 藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.鈉

　　(1)調(diào)節(jié)體液滲透壓、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡：

　　A.通過鈉-鉀泵，將鉀離子、葡萄糖和氨基酸輸入細胞內(nèi)部。

　　B.調(diào)節(jié)體內(nèi)水恒定鈉多則水增加，鈉少則水減少攝入過多食鹽，易發(fā)生水腫;過少則易引起脫水。

　　C.鈉在腎臟被重吸收后，與氫離子交換，清除體內(nèi)的二氧化碳，保持體液的酸堿度恒定。

　　(2)維持血壓。

　　(3)影響肌肉運動、心血管功能及能量代謝。鈉不足時，神經(jīng)肌肉傳導遲鈍，肌無力、神志模糊昏迷，心血管功能受抑制。

　　(4)腎對鈉的主動重吸收，引起氯的被動重吸收，有利于胃酸形成。

　　I.高鈉血癥血鈉>145mmol/L。原因：

　　1)失水大于失鈉。靜滴甘露醇、山梨醇滲透性利尿高鈉血癥。水分攝入不足;鈉輸入過多。

　　2)水轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)見于劇烈運動、抽搐乳酸性酸中毒：糖原分解為小分子乳酸，使細胞內(nèi)滲透壓過高，水轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)。

　　3)原發(fā)性醛固酮癥或皮質(zhì)醇增多癥鈉潴留。

　　II.低鈉血癥血鈉<135mmol/L。

　　氯化鈉可補充血容量和鈉離子，用于：

　　1)缺鹽性失水癥(大面積燒傷、創(chuàng)傷、嚴重腹瀉或嘔吐、大出血、大量發(fā)汗)和低鈉血癥;

　　2)大量出血而無法緊急輸注血液時，可滴注氯化鈉以維持血容量。