第八節(jié)　血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　包括：纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，以及復(fù)方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪等。

　　血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)通過拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合松弛血管平滑肌、對(duì)抗醛固酮分泌、減少水鈉潴留、阻止成纖維細(xì)胞的增殖和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡平穩(wěn)有效降壓。

　　除了降壓，ARB還可以：

　　A.逆轉(zhuǎn)心肌肥厚;預(yù)防心房顫動(dòng)電重構(gòu)

　　B.減輕心力衰竭(用于不耐受ACEI患者)

　　C.改善高血壓患者胰島素抵抗

　　D.促進(jìn)尿酸排泄

　　ARB主要作用：

　　(1)降壓。

　　(2)減輕左室心肌肥厚，抑制心肌細(xì)胞增生，延遲或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。

　　(3)腎保護(hù)。

　　(4)腦血管保護(hù)。

　　2010年中國高血壓治療指南推薦

　　ARB尤其適用于伴隨糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI所引起的咳嗽不影響緩激肽。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　心悸、心動(dòng)過速、妊娠毒性、水腫、類流感樣綜合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。

　　(三)禁忌證

　　雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孕期高血壓患者。

　　(四)藥物相互作用

　　與鉀劑或留鉀利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等)合用，可能引起血鉀增高。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平和血肌酐水平。大劑量應(yīng)用可引起高鉀血癥。