藥物依賴性的治療(脫毒)

　　(一)藥物依賴性治療原則

　　1.控制戒斷癥狀——替代療法、非替代療法和對癥治療

　　2.預防復吸——戒毒工作的難題;國內(nèi)外預防復吸的模式有：①使用阿片受體阻斷藥納曲酮;②用美沙酮終身替代;③以康復治療為目的的社區(qū)治療模式。

　　3.回歸社會

　　(二)阿片類藥物的依賴性治療

　　1.美沙酮替代治療(合成鎮(zhèn)痛藥)

　　我國CFDA美沙酮脫癮治療原則：10天的脫癮方案

　　美沙酮：作用時間長、成癮潛力小、口服吸收好;是阿片類藥物成癮者替代遞減治療主要藥物

　　美國FDA美沙酮脫癮治療分為：①短期脫癮治療，時間不超過30天;②長期脫癮治療，時間不超過180天

　　2.可樂定治療(α2激動藥)

　　抑制戒斷癥狀：可有效抑制嘔吐、腹瀉、血壓升高、呼吸加速等癥狀;但對其他癥狀(焦慮、失眠)作用差。

　　【有反跳現(xiàn)象：出現(xiàn)高血壓、頭痛惡心等】

　　可樂定在脫毒方面的應用是安全有效的，目前，第二代α2腎上腺素受體激動藥洛非西定，已經(jīng)作為美沙酮遞減后的門診脫毒藥物使用。

　　3.東莨菪堿綜合戒毒法(M阻斷藥)

　　阿片類戒斷反應→表現(xiàn)為迷走神經(jīng)亢進。

　　東莨菪堿：拮抗迷走神經(jīng);控制嗎啡成癮的戒斷癥狀，減輕或逆轉嗎啡耐受，還可促進毒品排泄。

　　東莨菪堿戒毒較美沙酮法和可樂定法有明顯優(yōu)勢，具有控制戒斷癥狀快、不成癮。

　　4.預防復吸

　　納曲酮(阿片拮抗劑)：脫癮后服用納曲酮可以防止吸毒引起的欣快感，起到屏障作用。成功依賴于堅持。

　　5.心理干預和其他療法(略)

　　藥物依賴的治療應遵循綜合治療的原則;最終目的是成功地恢復藥物依賴患者的職業(yè)功能、家庭功能和社會功能。

　　第一步：脫毒治療;第二步：康復治療

　　(三)可卡因和苯丙胺類依賴性的治療

　　★戒斷癥狀較輕，一般不需要治療戒斷反應

　　A.抑制覓藥渴求：5-HT3阻斷藥昂丹司瓊或丁螺環(huán)酮(療效不好)

　　B.治療精神癥狀：多巴胺D2受體阻斷藥氟哌啶醇

　　C.治療停藥后抑郁癥狀：地昔帕明

　　(四)鎮(zhèn)靜催眠藥依賴性的治療

　　1.用慢弱類鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥治療

　　2.用遞減法逐步脫癮。