8-9 調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥

　　一 、 單選題 ( 12 題,共7.44分)

　　1. 不屬于防治骨質(zhì)疏松的藥物是

　　A.依替膦酸二鈉

　　B.阿侖膦酸鈉

　　C.雌激素類

　　D.生長激素

　　E.糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： E

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　　2. 一般成人一日維生素D攝取量應(yīng)為

　　A.1萬-5萬IU

　　B.5萬-15萬IU

　　C.2萬-5萬IU

　　D.100萬-200萬IU

　　E.200萬-300萬IU

　　正確答案： B

　　3. 依據(jù)生物鐘規(guī)律，補充鈣制劑的適宜時間是

　　A.清晨或睡前各服一次

　　B.清晨頓服

　　C.睡前頓服

　　D.餐后給藥

　　E.餐中給藥

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　解析：本題考查鈣制劑的使用方法。

　　食物中尤其是蔬菜和水果含有過多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;另食物中的脂肪可與鈣形成二價的鈣皂，也會影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯開與食物服用的間隔時間。補鈣以清晨和睡前各服用一次為佳，以減少食物對鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑，則宜睡前服用。碳酸鈣用于腎衰竭者降低血磷時，應(yīng)在餐中服用，最好是嚼服。故答案選A。

　　4. 關(guān)于鈣制劑臨床應(yīng)用中的注意事項描述，錯誤的是

　　A.同時補充維生素D

　　B.補鈣應(yīng)選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的制劑

　　C.鈣在體內(nèi)吸收隨著鈣的攝入量增加而增加

　　D.鈣制劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素或含鋁抗酸藥不宜同時服用

　　E.食物中尤其是蔬菜水果中含有較多的草酸和磷酸鹽，可影響鈣的吸收

　　正確答案： C

　　5. 關(guān)于骨質(zhì)疏松癥說法錯誤的是

　　A.按照病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

　　B.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括婦女絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥

　　C.大量和長期飲酒、喝咖啡及吸煙可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥

　　D.婦女雌激素分泌減少與誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥無關(guān)

　　E.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物損害骨代謝誘發(fā)的

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查骨質(zhì)疏松的分類。

　　骨質(zhì)疏松癥可分為3類：(1)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥。(2)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：則由于某些疾病或藥物所引起，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素、先天或后天的營養(yǎng)素缺乏、糖尿病、慢性腎衰竭、慢性肝病、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、庫欣綜合征等引起的骨質(zhì)疏松。(3)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：常見于青少年和成人，多伴有遺傳性家族史。故答案選D。

　　6. 骨化三醇的藥理作用不包括

　　A.與腸壁細胞內(nèi)的胞漿受體結(jié)合發(fā)揮作用

　　B.可促進細胞大量合成鈣結(jié)合蛋白

　　C.促進腸細胞的鈣轉(zhuǎn)運

　　D.是鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑

　　E.抑制腸鈣入血

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查骨化三醇的藥理作用。

　　骨化三醇是食物或藥物中的鈣在腸道中被主動吸收的調(diào)節(jié)劑。通過與腸壁細胞內(nèi)的胞漿受體結(jié)合，可促進細胞大量合成鈣結(jié)合蛋白，從而促進腸細胞的鈣轉(zhuǎn)運，使腸鈣吸收入血。故答案選E。

　　7. 長期服用鈣劑可導(dǎo)致

　　A.腹瀉

　　B.低鈉血癥

　　C.高鈣血癥

　　D.骨質(zhì)疏松

　　E.肝功能異常

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查鈣劑的不良反應(yīng)。

　　服用鈣劑常見噯氣、便秘、腹部不適等。偶見高鈣血癥、堿中毒，大劑量服用或用藥過量可出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為畏食、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、肌無力、心律失常。故答案選C。

　　8. 阿法骨化醇的作用機制不包括

　　A.增加小腸對鈣的重吸收

　　B.抑制甲狀旁腺增生

　　C.抑制骨吸收

　　D.抑制肌細胞分化

　　E.增加肌力

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查阿法骨化醇的藥理作用機制。

　　其機制為：(1)增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收。(2)增加轉(zhuǎn)化生長因子-β和胰島素樣生長因子-I合成，促進膠原和骨基質(zhì)蛋白合成。(3)調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，促進肌細胞分化，增強肌力，增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒傾向。故答案選D。

　　9. 維生素D的不良反應(yīng)不包括

　　A.軟弱

　　B.血壓下降

　　C.肌無力

　　D.失眠

　　E.血肌酐升高

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查維生素D的不良反應(yīng)。

　　常見軟弱、嗜睡、頭痛。少見關(guān)節(jié)周圍鈣化、肌肉酸痛、肌無力、骨痛、腎結(jié)石、多尿、腎鈣質(zhì)沉著、尿素氮及血肌酐升高。偶見頭重、失眠、老年性耳聾、耳鳴、急躁、精神紊亂、記憶力下降、血壓升高、心律不齊;罕見口渴、困倦。故答案選B。

　　10. 雙膦酸鹽類藥物的作用機制不包括

　　A.與骨骼表面的羥磷灰石結(jié)合

　　B.增加小腸和腎小管對鈣的重吸收

　　C.直接改變破骨細胞的形態(tài)學(xué)

　　D.與骨基質(zhì)理化結(jié)合，干擾骨吸收

　　E.直接抑制骨細胞介導(dǎo)的細胞因子產(chǎn)生

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查雙膦酸鹽類藥物的作用機制。

　　雙膦酸鹽類與羥磷灰石有高度親和性，可抑制晶體的聚集和溶解，抑制破骨細胞活性;通過成骨細胞間接抑制骨吸收。近年來研究表明，其對抗骨吸收的作用機制包括3個方面：(1)直接改變破骨細胞的形態(tài)學(xué)，從而抑制其功能，首先阻止破骨細胞的前體細胞粘附于骨組織，進而對破骨細胞的數(shù)量和活性產(chǎn)生直接的影響。(2)與骨基質(zhì)理化結(jié)合，直接干擾骨骼吸收。(3)直接抑制骨細胞介導(dǎo)的細胞因子如IL-6、TNF的產(chǎn)生。故答案選B。

　　11. 下列不屬于雙膦酸鹽類藥物的是

　　A.阿侖膦酸鈉

　　B.阿法骨化醇

　　C.帕米膦酸鈉

　　D.依替膦酸鈉

　　E.氯屈膦酸

　　正確答案： B

　　12. 可導(dǎo)致“類流感樣”反應(yīng)的藥物是

　　A.阿侖膦酸鈉

　　B.依替膦酸鈉

　　C.氯屈膦酸

　　D.帕米膦酸鈉

　　E.鈣劑

　　正確答案： A

　　二 、 配伍題 ( 90 題,共55.8分)

　　[13-16]

　　A.糖皮質(zhì)激素替代療法

　　B.早期、大劑量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　C.抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合用

　　D.抗結(jié)核病藥與糖皮質(zhì)激素合用

　　E.糖皮質(zhì)激素與腎上腺素合用

　　答案解析： A,B,C,E

　　本組題考查糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用。

　　糖皮質(zhì)激素替代療法用于治療垂體前葉功能減退癥、腎上腺素皮質(zhì)功能不全癥。對感染中毒性休克須與抗生素合用，要大劑量、早用藥、短時間內(nèi)突擊使用糖皮質(zhì)激素，對過敏性休克，與首選藥腎上腺素合用。對嚴重感染，必須和有效而足量和抗菌藥物合用。故答案選ABCE。

　　13. 腎上腺皮質(zhì)功能不全采用

　　正確答案： A

　　14. 感染性中毒休克采用

　　正確答案： B

　　15. 嚴重感染采用

　　正確答案： C

　　16. 過敏性休克采用

　　正確答案： E

　　[17-20]

　　A.甲潑尼松

　　B.地塞米松

　　C.氫化可的松

　　D.氟氫可的松

　　E.潑尼松

　　答案解析：

　　17. 抗炎效能最大的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： B

　　18. 短效糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： C

　　19. 不宜外用的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： E

　　20. 對受體親和力最大的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： A

　　[21-25]

　　A.潑尼松

　　B.氫化可的松

　　C.地塞米松

　　D.倍他米松

　　E.氟氫化可的松

　　答案解析：

　　21. 全身性紅斑狼瘡宜用

　　正確答案： A

　　22. 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥宜用

　　正確答案： D

　　23. 接觸性皮炎外用

　　正確答案： E

　　24. 抗炎作用較強，水鈉潴留最強的激素

　　正確答案： B

　　25. 長效的糖皮質(zhì)激素

　　正確答案： C

　　[26-28]

　　A.吡格列酮

　　B.格列本脲

　　C.艾塞那肽

　　D.阿卡波糖

　　E.羅格列酮

　　答案解析： B,C,D

　　本組題考查口服降血糖藥物作用特點。

　　長期服用格列本脲等磺酰脲類藥物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽屬于胰高糖素樣多肽-1受體激動劑，僅用于皮下注射。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，可減少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案選BCD。

　　26. 長期應(yīng)用能抑制胰高血糖素分泌

　　正確答案： B

　　27. 僅用于皮下注射，通過激動胰高糖素樣多肽-1受體降糖的是

　　正確答案： C

　　28. 通過抑制α-葡萄糖苷酶，減少葡萄糖吸收

　　正確答案： D

　　[29-31]

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.胰島素

　　C.甲狀腺素

　　D.炔雌醇

　　E.螺內(nèi)酯

　　答案解析： A,D,B

　　本組題考查激素類藥物的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)。

　　長期使用糖皮質(zhì)激素可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲等。用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物是炔雌醇。用量過大可引起低血糖反應(yīng)的藥物是胰島素。大綱中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇為性激素類藥物。故答案選ADB。

　　29. 長期使用可引起骨質(zhì)疏松

　　正確答案： A

　　30. 用于治療骨質(zhì)疏松癥

　　正確答案： D

　　31. 用量過大可引起低血糖反應(yīng)

　　正確答案： B