起止年月

單位名稱

從事何種專業(yè)工作

本人知曉報考條件、資格復核程序及相關要求，承諾遵守資格考試報考的有關要求，保證填報的信息完整準確。如本人成績合格，但不符合報名條件或未按規(guī)定提交資格復核材料，愿意接受取消考試成績、停發(fā)證書的處理。

考生簽名：

聯(lián)系電話：

           年   月   日

該考生填報內(nèi)容真實準確。

（單位蓋章）

經(jīng) 辦 人：

聯(lián)系電話：

            年   月   日