一、一般資料 求助者，女性， 56 歲，本科學(xué)歷，中學(xué)退休教師.

　　二、求助者自述：

　　我原來(lái)是中學(xué)老師，白天上課。晚上批作業(yè)，每天總要忙到十一、二點(diǎn)才能休息。對(duì)身體健康有些忽視，但總體說(shuō)身體還可以。四十歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)早已痊愈，心腦肝腎等重要器官都沒(méi)什么毛病。去年我丈夫突發(fā)心臟病去世了，對(duì)我打擊很大，他平時(shí)身體那么好，怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了呢?我丈夫也是中學(xué)老師，還帶著畢業(yè)班，比我更忙更累，難道他的心臟病是累出來(lái)的?半年前，我去參加一位朋友的葬禮，這朋友五十多歲，也是突發(fā)心臟病死的.我很傷感，回來(lái)時(shí)在車(chē)上突然胸悶，憋得出不來(lái)氣，心慌，出汗，渾身無(wú)力，有一種快要死了的感覺(jué).我很害怕，讓車(chē)上的朋友直接把我送到醫(yī)院急診室.醫(yī)生給做了心電圖等檢查，說(shuō)沒(méi)什么事，建議我詳查。為此我專門(mén)住院，做了各種檢查，醫(yī)生說(shuō)心臟沒(méi)什么大事，主要是情緒太敏感，太緊張.出院后又有幾次犯病.還是心慌，胸悶，出不來(lái)氣，又到其他醫(yī)院做了檢查，但都報(bào)告說(shuō)沒(méi)有明顯的問(wèn)題。我覺(jué)得很怪，明明我很難受，醫(yī)生卻總說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，按說(shuō)醫(yī)生也很負(fù)責(zé)，但怎么就查不出我的病呢?也許是醫(yī)生水平比較低，為此我又去了更多的醫(yī)院，但是還是沒(méi)人能查出我的病。城里的大醫(yī)院我都去過(guò)了，能做的檢查差不多都做過(guò)了，就是檢查不出問(wèn)題來(lái)，我都快煩死了.現(xiàn)在我明顯感覺(jué)比以前遲鈍了，經(jīng)常丟三落四，不敢出門(mén)。一天到晚總想著這件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差.每晚也就能睡四五個(gè)小時(shí)，噩夢(mèng)不斷，自己非常著急，心情很不好，很煩，沒(méi)有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，所以我就來(lái)了，您一定要幫幫我.

　　三、心理咨詢師了解到的情況：

　　求助者退休前為中學(xué)高級(jí)教師，性格較內(nèi)向，敏感，工作勤奮，人際關(guān)系良好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，平常身體健康，丈夫因心臟病去世，有一子一女，都已成家。

　　請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

　　l 、請(qǐng)對(duì)該求助者做出初步診斷，并說(shuō)明依據(jù)。

　　2 、針對(duì)該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容?

　　3 、該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因是什么?

　　4 、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)應(yīng)包括哪些特征?

　　5 、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了貝克和雷米的認(rèn)知療法幫助求助者改變了認(rèn)知，該療法的工作程序是什么?

　　6 、針對(duì)本案例，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術(shù)，請(qǐng)說(shuō)出面質(zhì)技術(shù)使用的注意事項(xiàng).

　　7 、心理咨詢師在本案例中可使用求助者中心療法，簡(jiǎn)述求助者中心療法的人性觀。

　　8 、咨詢結(jié)束一年后，應(yīng)該對(duì)該求助者進(jìn)行效果評(píng)估，請(qǐng)說(shuō)出遠(yuǎn)期療效評(píng)估時(shí)自我接納程度評(píng)估的內(nèi)容和方法

　　參考答案：

　　一、該求助者做出初步診斷，并說(shuō)明依據(jù)。

　　答：對(duì)該求助者的初步診斷是：非精神病性障礙，神經(jīng)癥：疑病性神經(jīng)癥

　　診斷依據(jù)是：

　　1、根據(jù)心理正常與異常的三原則，該求助者主客觀不夠統(tǒng)一，但心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定;且沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀;對(duì)自己的問(wèn)題有一定的自知力;主動(dòng)前來(lái)求醫(yī);可以排除精神病性障礙。

　　2、該求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)，也沒(méi)有明顯的道德色彩，屬于變形沖突;根據(jù)神經(jīng)癥臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從求助者的病程、精神痛苦程度和社會(huì)功能受損情況綜合評(píng)分，總分超過(guò)6分，且該求助者精神痛苦和社會(huì)功能受損均在三個(gè)月以上，已不屬于心理不健康狀態(tài)的范圍，神經(jīng)癥的診斷可以成立。

　　3、該求助者表現(xiàn)出對(duì)健康過(guò)慮，對(duì)身體過(guò)分注意，感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念，一系列醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮，有反復(fù)求醫(yī)的行為，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為疑病性神經(jīng)癥。

　　4、該求助者沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變。

　　二、針對(duì)該求助者的攝入性談話，需注意哪些內(nèi)容?

　　答：攝入性談話時(shí)，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

　　1、態(tài)度必須保持中立;

　　2、提問(wèn)中避免失誤;

　　3、不能講任何題外話;

　　4、不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容;

　　5、在會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論;

　　6、結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語(yǔ)，以免引起求助者的誤解。

　　三、該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因是什么?

　　答：該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因有：

　　1、生理方面的原因：求助者為女性，56歲，已進(jìn)入更年期，四十歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)早已痊愈，平常身體健康，沒(méi)有明顯軀體異常。

　　2、心理方面的原因：

　�、僬J(rèn)知方面：對(duì)身體過(guò)分關(guān)心，對(duì)健康過(guò)慮，存在感覺(jué)過(guò)敏;經(jīng)多次體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，但仍然擔(dān)心，存在疑病觀念;;

　�、谇榫w方面：出現(xiàn)持久的擔(dān)心、害怕、心煩、苦惱等負(fù)性情緒無(wú)法自行擺脫;

　�、垡庵拘袨榉矫妫河蟹磸�(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧;

　�、苋烁穹矫妫呵笾�者性格較內(nèi)向，敏感。

　　3社會(huì)性原因：

　　①負(fù)性生活事件的影響，去年丈夫突發(fā)心臟病去世;半年前以為朋友也因心臟病去世，之后出現(xiàn)的軀體癥狀，均為求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的誘因;

　　②求助者性格內(nèi)向敏感，可能與父母早年的教養(yǎng)方式有一定的聯(lián)系，案例中沒(méi)有相關(guān)資料，可能需要進(jìn)一步了解;

　　③求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo);

　　④該求助者及丈夫退休前所從事的職業(yè),和求助者丈夫去年去世求助對(duì)原因的推測(cè)有一定的聯(lián)系。

　　四、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)應(yīng)包括哪些特征?

　　答：咨詢目標(biāo)由心理咨詢師與求助者共同商定

　　心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)應(yīng)包括如下特征：

　　1、具體;

　　2、可行;

　　3、積極;

　　4、雙方可以接受;

　　5、屬于心理學(xué)性質(zhì);

　　6、可以評(píng)估;

　　7、 多層次統(tǒng)一;

　　咨詢目標(biāo)可以進(jìn)行修改，但需雙方重新商定。

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