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　　考點(diǎn)：老年社會(huì)工作的主要方法

　　考點(diǎn)練習(xí)           課程鞏固

　　1[.問(wèn)答題]

　　案例：

　　張大媽是一位72歲的孤寡老人，一年前她的老伴兒去世，兒子早已定居國(guó)外。老伴去世后，張大媽選擇把房子賣(mài)了，住進(jìn)了當(dāng)?shù)氐囊患茵B(yǎng)老院。她性格非常開(kāi)朗、又很熱情，與養(yǎng)老院的老人們相處得都很好。但是，外表開(kāi)朗的她卻患有輕度的抑郁癥，吃藥對(duì)于她的病情沒(méi)有任何效果。于是社會(huì)工作者小王便希望通過(guò)非藥物的方式，即采用社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)方法，給予其幫助，小王每周都要來(lái)探望她，通過(guò)與張大媽的面談來(lái)幫助她解決復(fù)發(fā)的抑郁癥。很奇怪的是，每次小王來(lái)探望張大媽與其面談時(shí)，張大媽都會(huì)給小王講述她和老伴曾經(jīng)一起參加單位組織的歌唱比賽的活動(dòng)，并詳述了整個(gè)比賽以及獲獎(jiǎng)的全過(guò)程。盡管小王已經(jīng)聽(tīng)了好多遍這個(gè)故事，但她還是不厭其煩地決定繼續(xù)聽(tīng)下去，并決定用緬懷往事療法對(duì)張大媽進(jìn)行引導(dǎo)，改善其當(dāng)前的情緒，逐漸適應(yīng)現(xiàn)在的生活。

　　問(wèn)題：

　　1.結(jié)合上述案例，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明緬懷往事療法在助人過(guò)程中的具體運(yùn)用。

　　2.請(qǐng)簡(jiǎn)述老年社會(huì)工作的主要特點(diǎn)。

　　[答案]

　　[解析]【答案要點(diǎn)】1.緬懷往事療法是基于老年人的心理特點(diǎn)發(fā)展而來(lái)的。老年人常回憶往事，心理學(xué)家認(rèn)為這是老年人的一種調(diào)節(jié)機(jī)制。適當(dāng)加以引導(dǎo)的往事回顧對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，能完成“自我完整”這一心理學(xué)家埃里克森所說(shuō)的老年期的人生任務(wù)，從而避免陷入絕望。通過(guò)回憶一生的成就，老年人能增強(qiáng)自己進(jìn)入老年后的自尊。而且，老年人對(duì)于過(guò)往的興趣，可以彌補(bǔ)目前探索和把握不斷變化的環(huán)境所受到的能力和機(jī)會(huì)上的限制。

　　回顧過(guò)去痛苦的經(jīng)歷或者一直未能解決的沖突，能使老人通過(guò)接受專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)，重整對(duì)這些事的看法，接納過(guò)去，或者采取行動(dòng)解決問(wèn)題。緬懷往事療法對(duì)老年人的抑郁癥、自尊和社會(huì)化有積極的作用。對(duì)認(rèn)知有嚴(yán)重問(wèn)題的老年人，如患認(rèn)知癥的老年人，這一方法并不適用，但對(duì)有輕微認(rèn)知癥的老人可以有好的成效。行為錯(cuò)亂的、有嚴(yán)重精神疾病的老人和失禁的老人也不適宜用這一方法。社會(huì)工作者常用的類(lèi)型有人生回顧型緬懷往事。在運(yùn)用這一方法時(shí)最好先做一下前測(cè)，了解老年人對(duì)生活的感受。比如，可以運(yùn)用相關(guān)量表了解老年人的生活滿(mǎn)足感和抑郁癥狀，建立評(píng)估的基線(xiàn)。人生回顧不僅是要更好地了解老年人的一生，重要的是通過(guò)回顧獲得領(lǐng)悟，使老年人走出過(guò)去的陰影，生活得更滿(mǎn)意，更有建設(shè)性。

　　所以建立評(píng)估的基線(xiàn)很重要，它可以讓社會(huì)工作者和老年人在工作結(jié)束的時(shí)候能評(píng)估介入的成效。人生回顧療法所用的時(shí)間可以根據(jù)老年人人生回顧的目的、老年人的健康狀況、個(gè)人的偏好等決定，一般每個(gè)重要的人生階段會(huì)用兩節(jié)的時(shí)間來(lái)討論。在內(nèi)容安排上，可以制訂一套方案，明確探查的領(lǐng)域，比如可以探查死亡、悲傷、恐懼、艱難的事情、工作和與他人的關(guān)系等。在回顧過(guò)程中，還要幫助老年人發(fā)現(xiàn)人生歷程中的一些主題，讓他了解這些主題如何影響他過(guò)去和現(xiàn)在的生活。特別要發(fā)現(xiàn)讓老年人失去和得到對(duì)生活的掌控感的一些主題，前者包括焦慮、否定、絕望、無(wú)助、孤立、孤獨(dú)和喪失等，后者則包括連接、應(yīng)對(duì)、效能、希望和信任等。讓老年人逐步識(shí)別自己擁有的力量是人生回顧療法的部分目的。社會(huì)工作者可以和老年人設(shè)計(jì)制作具體的成果來(lái)總結(jié)和結(jié)束人生回顧。比如做一個(gè)相冊(cè)或錄像光盤(pán)等，但并非一定要這樣做。必須做的是對(duì)整個(gè)介入進(jìn)行結(jié)果測(cè)評(píng)，對(duì)比介入前的測(cè)評(píng)，評(píng)估介入的效果。

　　2.①服務(wù)對(duì)象常受到年齡歧視的影響整體而言，社會(huì)上對(duì)正常的衰老有恐懼和誤解，對(duì)老年人群體抱有偏見(jiàn)。老年社會(huì)工作者又常常接觸較年老的人中境遇最差和傷殘最嚴(yán)重的群體，因此，盡管接受社會(huì)工作服務(wù)的老年人數(shù)量在老年人口中所占的比例并不高，但社會(huì)工作者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)仍可能對(duì)老年人形成消極的看法并影響到對(duì)待老人的態(tài)度。老年歧視還會(huì)影響制訂為老年人服務(wù)的方案，并造成應(yīng)有服務(wù)的缺失。因此，在開(kāi)展老年社會(huì)工作時(shí)，社會(huì)工作者要認(rèn)真反思自己的價(jià)值觀(guān)，學(xué)習(xí)有關(guān)老年學(xué)的知識(shí)，以便消除對(duì)老年人的錯(cuò)誤理解和認(rèn)識(shí)。

　�、谏鐣�(huì)工作者易于對(duì)服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生反移情做老年社會(huì)工作時(shí)，社會(huì)工作者可能會(huì)岀現(xiàn)反移情，不僅會(huì)表現(xiàn)為對(duì)老年人缺乏耐心和關(guān)懷，還會(huì)表現(xiàn)為對(duì)老年人過(guò)度保護(hù)，想要“拯救”老年人。當(dāng)挽救老年人的努力失敗后，社會(huì)工作者很容易把挫折感轉(zhuǎn)成對(duì)老年人的憤怒和敵意。注意反移情問(wèn)題，時(shí)常反思自己對(duì)老年人的反應(yīng)，對(duì)從事老年社會(huì)工作來(lái)說(shuō)很重要。

　�、凵鐣�(huì)工作者易于產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷同老年人打交道會(huì)時(shí)刻提醒社會(huì)工作者生命的進(jìn)程，社會(huì)工作者看到由生到死的不可逆轉(zhuǎn)，有可能會(huì)產(chǎn)生深深的無(wú)力感。目睹服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的死亡和喪失，可能會(huì)引發(fā)社會(huì)工作者自己的死亡焦慮和哀傷反應(yīng)。所以，在做老年人輔導(dǎo)工作時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)該審視自己對(duì)老年人以及面對(duì)垂死和死亡的感受。在工作中，社會(huì)工作者要善于運(yùn)用督導(dǎo)機(jī)制解決工作職責(zé)、專(zhuān)業(yè)技能和情緒困擾方面的問(wèn)題。

　　④服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題常需要多學(xué)科合作老年人的問(wèn)題常常錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及許多方面的工作，做老年人工作需要多學(xué)科的合作，懂得協(xié)調(diào)、配合不同的學(xué)科共同開(kāi)展老年人服務(wù)工作，這樣才能使工作取得更好的成效。

　　2[.問(wèn)答題]

　　某養(yǎng)老院近來(lái)入住了二十多位老人，他們對(duì)新生活非常不適應(yīng)，要么整天抱怨，要么不和其他老人來(lái)往，要么覺(jué)得生活很無(wú)趣等。

　　【問(wèn)題】

　　假如你是該養(yǎng)老院的社會(huì)工作者，請(qǐng)針對(duì)養(yǎng)老院老人的需求，擬訂一份服務(wù)方案。

　　[答案]

　　[解析](1)問(wèn)題的陳述與分析新入住養(yǎng)老院的老人，由于剛剛離開(kāi)原來(lái)的生活環(huán)境，在環(huán)境適應(yīng)、人際交往、生活照顧、文化娛樂(lè)等方面都存在很多問(wèn)題。

　　(2)方案設(shè)計(jì)根據(jù)上述案例中新人住養(yǎng)老院的老人們的需求，社會(huì)工作者設(shè)計(jì)出的服務(wù)方案如下：①方案目標(biāo)幫助老人更好地適應(yīng)養(yǎng)老院環(huán)境，在養(yǎng)老院安享晚年。

　　②方案實(shí)施策略a·通過(guò)觀(guān)察和面談，為新入住養(yǎng)老院的老人提供適應(yīng)狀況評(píng)估，并根據(jù)情況為有心理、情緒、行為等方面問(wèn)題的老人提供個(gè)案輔導(dǎo);b·將有共同需要和問(wèn)題的老人組織起來(lái)，開(kāi)展小組工作，滿(mǎn)足其需要，解決其問(wèn)題;c·定期舉辦適合老人需要的社交康樂(lè)活動(dòng)，拓展他們的人際網(wǎng)絡(luò)，娛樂(lè)身心;d.聯(lián)系和組織志愿者為老人提供志愿服務(wù);e.為有需要的老人家屬提供咨詢(xún)輔導(dǎo)服務(wù)。

　　③方案執(zhí)行主要包括提供服務(wù)、調(diào)動(dòng)養(yǎng)老院資源、監(jiān)督服務(wù)執(zhí)行進(jìn)度等。

　�、芊桨冈u(píng)估包括老人對(duì)養(yǎng)老院環(huán)境和生活的適應(yīng)程度、老人對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度、方案執(zhí)行情況及效果評(píng)估等。

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　　3[.問(wèn)答題]

　　某市近期在全市推廣居家養(yǎng)老新型模式，下轄區(qū)縣的老人在家里就能享受護(hù)理、送餐、心理咨詢(xún)等專(zhuān)業(yè)服務(wù)，幸福里社區(qū)是此次試點(diǎn)社區(qū)之一。雖然在試點(diǎn)之前，社區(qū)做了大量的宣傳工作，但活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，鮮有老年人主動(dòng)要求提供服務(wù)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查以及上門(mén)訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)，許多老人在日常生活中需要大量幫助，但他們顧慮到社區(qū)服務(wù)可能洗不干凈衣服或者不愿讓別人擾亂自己的生活等，對(duì)服務(wù)并不感興趣。而對(duì)老人家屬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們認(rèn)為社區(qū)提供這些服務(wù)似乎暗示著他們不孝順，沒(méi)有照顧好老人�？傊�，該社區(qū)在推廣居家養(yǎng)老工作方案時(shí)，遇到了極大的障礙。

　　【問(wèn)題】

　　1.請(qǐng)分析該社區(qū)推行居家養(yǎng)老工作遇到障礙的原因。

　　2.請(qǐng)針對(duì)上述分析。設(shè)計(jì)一個(gè)社區(qū)照顧服務(wù)方案。

　　[答案]

　　[解析]1.上述案例中，幸福里社區(qū)推行居家養(yǎng)老工作不順利，居委會(huì)服務(wù)不能很好滿(mǎn)足老人的需要，居民參與意愿低。這種狀況出現(xiàn)的原因有：(1)核 心障礙。幸福里社區(qū)的老人以及家屬對(duì)社區(qū)居委會(huì)工作的不信任導(dǎo)致參與度極低。

　　(2)內(nèi)因。隨著生理的老化，老人大多不愿堅(jiān)持學(xué)習(xí)，思維能力容易出現(xiàn)下滑現(xiàn)象，難以接受新事物，具體表現(xiàn)為固執(zhí)。本案例中，幸福里社區(qū)的老人根據(jù)以往的社區(qū)生活經(jīng)驗(yàn)，形成他們對(duì)居委會(huì)開(kāi)展的老人照顧工作的看法，即認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)工作并不起作用。

　　(3)外因。街道及居委會(huì)開(kāi)展居家養(yǎng)老工作時(shí)，沒(méi)有遵循社區(qū)工作和老年社會(huì)工作的一些特點(diǎn)和原則，具體表現(xiàn)為以下三方面：①未將居家養(yǎng)老項(xiàng)目的理念和服務(wù)措施向老年人進(jìn)行教育和宣傳，沒(méi)能鼓動(dòng)老年人勇于維護(hù)自己被照顧的權(quán)益;②沒(méi)有遵照社會(huì)工作服務(wù)個(gè)別化的原則，不能根據(jù)社區(qū)不同老人的個(gè)別需求設(shè)計(jì)和實(shí)施不同的服務(wù)方案;③未能主動(dòng)了解情況，不能做到理性地推動(dòng)培養(yǎng)社區(qū)相互關(guān)懷和照顧的美德。

　　2.根據(jù)上述分析，社會(huì)工作者設(shè)計(jì)的社區(qū)照顧方案如下：(1)方案目標(biāo)通過(guò)宣傳和推廣居家養(yǎng)老的理念，建構(gòu)和實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目，開(kāi)展成功的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

　　(2)方案實(shí)施策略①進(jìn)行需求評(píng)估，了解社區(qū)老年居民的照顧需求;②根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)將老人分類(lèi)，相應(yīng)地將要提供的服務(wù)也進(jìn)行分類(lèi)，例如對(duì)病患或高齡老人提供危機(jī)干預(yù)服務(wù)，對(duì)行動(dòng)不便、無(wú)人照顧的老人提供日常生活起居服務(wù)等;③舉辦社區(qū)講座或課堂，宣傳老年生活知識(shí)及居家養(yǎng)老項(xiàng)目;④進(jìn)行資源評(píng)估和資源整合，和街道、家庭、醫(yī)院、老年社會(huì)工作專(zhuān)家等各方進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取資金和政策上的支持，以便提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　(3)方案執(zhí)行主要包括提供信息咨詢(xún)服務(wù)、社區(qū)資源調(diào)動(dòng)、機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合、跟進(jìn)服務(wù)、危機(jī)事件干預(yù)等。

　　(4)方案評(píng)估①進(jìn)行過(guò)程評(píng)估：在每一個(gè)介入行動(dòng)實(shí)施后，對(duì)行動(dòng)涉及的所有系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，觀(guān)察老人、社區(qū)和居委會(huì)等各方面有無(wú)變化;②進(jìn)行效果評(píng)估：對(duì)照工作目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并為服務(wù)方案執(zhí)行結(jié)束后的社區(qū)居家養(yǎng)老項(xiàng)目如何持續(xù)提出建議。