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　考點(diǎn)：老年人的需要及問題

　　考點(diǎn)練習(xí)           課程鞏固

　　1[.問答題]

　　張老伯今年86歲，有三個(gè)兒子和一個(gè)女兒，目前他們都已退休。張老伯平時(shí)和大兒子一起生活。其他兒女分別住在不同的城市，對(duì)老人的照料較少。一個(gè)月前，大兒子被查出患有惡性腫瘤，需要住院做手術(shù)，無力再照料父親。四個(gè)兒女商量后決定把父親送到養(yǎng)老院。張老伯非常生氣，覺得白養(yǎng)了這么幾個(gè)兒女。進(jìn)養(yǎng)老院后，張老伯情緒低落，不和任何人說話，還拒絕吃飯，現(xiàn)在已經(jīng)三天滴水未進(jìn)了。

　　假如你是養(yǎng)老院的社會(huì)工作者，院方請(qǐng)你負(fù)責(zé)張老伯的工作。

　　【問題】

　　1.張老伯面臨的困境主要有哪些?

　　2.針對(duì)張老伯的困境，社會(huì)工作者應(yīng)該采取哪些介入策略?

　　[答案]

　　[解析]1.上述案例中，張老伯面臨的困境主要有以下幾個(gè)方面：(1)生活照料困境張老伯一生養(yǎng)育了三個(gè)兒子一個(gè)女兒，本想能跟兒女安度晚年，沒想到隨著照顧自己的大兒子住院，張老伯就被送到了養(yǎng)老院。對(duì)于兒女們的行為，張老伯認(rèn)為是不孝，內(nèi)心十分失落和不滿。(2)環(huán)境適應(yīng)困境從熟悉的家庭環(huán)境到了陌生的養(yǎng)老院，張老伯不適應(yīng)環(huán)境的改變，拒絕和其他人說話交流，還以不吃飯的方式進(jìn)行抗議。

　　2.針對(duì)張老伯的困境，社會(huì)工作者應(yīng)采取的介入策略為：(1)鑒于張老伯已經(jīng)三天滴水未進(jìn)，社會(huì)工作者應(yīng)該緊急介入，通知張老伯的兒女盡快趕到養(yǎng)老院，勸說父親吃飯，并請(qǐng)養(yǎng)老院的醫(yī)護(hù)人員為張老伯輸一些營(yíng)養(yǎng)液，確保張老伯的生命安全。(2)與張老伯交流，以同理心表達(dá)對(duì)張老伯的理解，給予關(guān)愛，幫助張老伯一起回憶年輕時(shí)的快樂往事，緩和老人的情緒。(3)進(jìn)一步與老人溝通，了解其內(nèi)心想法，回憶其子女們關(guān)心他的往事，驅(qū)走老人的失落心理，勸慰老人注意身體的保養(yǎng)，按時(shí)進(jìn)食。(4)與老人的子女們交流，了解他們把張老伯送人養(yǎng)老院的原因，并將張老伯的內(nèi)心想法告知他們，勸導(dǎo)他們盡量將老人接回家中照料。如果實(shí)在有困難，就請(qǐng)他們?cè)诶先巳朐撼跗�，盡量多到養(yǎng)老院探望老人，消除老人因環(huán)境變化帶來的不適。(5)促進(jìn)張老伯與子女們的溝通，增加親子問的互相理解，重建和諧親子關(guān)系。(6)與院方協(xié)商，請(qǐng)護(hù)理人員多與老人聊天，協(xié)助老人盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除恐懼心理。(7)鼓勵(lì)張老伯多參加養(yǎng)老院組織的活動(dòng)，多與其他老人交流，擴(kuò)大交際圈子。

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　　2[.問答題]

　　某城某小區(qū)內(nèi)有一位孫阿婆，現(xiàn)年78歲。孫阿婆的老伴已經(jīng)去世多年，平時(shí)她跟獨(dú)身的小兒子一起居住，其他5個(gè)子女都已成家立業(yè)，分別居住在同一城市的其他地方。去年冬，孫阿婆的小兒子意外身亡，孫阿婆一下子變成了依靠低保金生活的獨(dú)居老人，身體狀況也每況愈下。孫阿婆的其他5個(gè)子女誰(shuí)都不肯照顧和贍養(yǎng)母親�，F(xiàn)在，年老多病的孫阿婆孤身一人獨(dú)自生活，因行動(dòng)不便也很少出門，有一頓沒一頓地苦熬著日子。

　　【問題】

　　1.在上述案例中。孫阿婆面臨的困境主要有哪些?

　　2.針對(duì)孫阿婆目前的困境，社會(huì)工作者應(yīng)采取什么樣的介入策略?

　　[答案]

　　[解析]1.上述案例中，孫阿婆面臨的困境主要有以下幾個(gè)方面：(1)疾病及與醫(yī)療有關(guān)的問題老年人，尤其是高齡老年人，往往受到慢性疾病的折磨，生活質(zhì)量因此受到損害。與之相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用也常常成為困擾老年人的一大問題，帶來了經(jīng)濟(jì)上的緊張甚至困境。孫阿婆年老多病，行動(dòng)不便，生活無人照料，過著有一頓沒一頓的日子。(2)家庭照顧問題城市化、家庭小型化、女性職業(yè)化、離婚率上升和年輕人口的高流動(dòng)性等，都使得家庭照顧老年人的功能嚴(yán)重受損，特別是空巢、獨(dú)居和失獨(dú)老人缺乏家庭照顧的問題尤為嚴(yán)重。孫阿婆的老伴已經(jīng)去世多年，一起居住的小兒子又不幸身亡，身邊無人陪伴，缺乏精神慰藉。(3)宜居環(huán)境問題老年居住環(huán)境中常存在安全隱患和物理障礙，使老年人面臨傷殘風(fēng)險(xiǎn)和融入社會(huì)的限制。此外，社會(huì)上普遍存在對(duì)老年人的刻板印象和老年人歧視，也使建設(shè)老年宜居環(huán)境問題十分突出。孫阿婆孤身一人獨(dú)自生活，因行動(dòng)不便也很少出門，有一頓沒一頓地苦熬著日子。

　　2.針對(duì)孫阿婆目前的困境，社會(huì)工作者應(yīng)采取的介入策略如下：(1)聯(lián)系孫阿婆的5個(gè)子女，確定照顧孫阿婆的實(shí)施方案與孫阿婆的5個(gè)子女取得聯(lián)系，要求他們通過協(xié)商，確定照顧孫阿婆的實(shí)施方案：①將孫阿婆接到他們自己家中居住照顧(固定或輪流居住照顧);②輪流定期前來照料孫阿婆的日常生活;③為孫阿婆請(qǐng)一名保姆照顧其日常生活;④將孫阿婆送進(jìn)敬老院，實(shí)施院舍照顧。必要時(shí)，社會(huì)工作者可以通過社區(qū)法律援助中心實(shí)施法律監(jiān)督，督促孫阿婆的子女切實(shí)擔(dān)負(fù)起照顧和贍養(yǎng)母親的責(zé)任和義務(wù)。(2)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)工作者可以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生定期上門為孫阿婆做身體健康檢查，或設(shè)立家庭病床，開展醫(yī)療服務(wù)，改善其身體狀況。(3)組織社區(qū)志愿者開展服務(wù)社會(huì)工作者可以組織社區(qū)志愿者上門看望孫阿婆，與孫阿婆聊天談心，開展精神慰藉活動(dòng);在條件允許的情況下，鼓勵(lì)孫阿婆多參加社區(qū)組織的老年人活動(dòng)，加強(qiáng)與同齡老人的交往，緩解心理上的苦悶情緒，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。

　　3[.問答題]

　　王阿姨今年68歲，現(xiàn)在獨(dú)自一人生活。她幼年喪母，與家人感情淡漠，成家之后與家人幾乎不再來往。丈夫?qū)ν醢⒁毯苷疹櫍�夫妻感情很好，但丈夫已去世三年。他們中年得子，�?duì)兒子非常寵愛�，F(xiàn)在兒子35歲，已經(jīng)成家生子，孫子2歲。兒子和兒媳處于事業(yè)高峰期，工作忙碌。

　　王阿姨身體狀況欠佳，患有關(guān)節(jié)炎、高血壓等慢性病，全身經(jīng)常病痛，但她不顧自己身體勞累，幾乎每天到兒子家為其做家務(wù)，但與兒子溝通很少。王阿姨經(jīng)常抱怨兒子不夠孝順、自私，對(duì)于母親的病痛和勞累不管不問。

　　此外，王阿姨仍然非常想念丈夫在世時(shí)兩人的美好時(shí)光，經(jīng)常失眠，胡思亂想。她患有輕度的抑郁癥，雖然通過治療，有所好轉(zhuǎn)，但是偶爾還是會(huì)壓抑苦悶。王阿姨性格比較內(nèi)向，不善于表達(dá)，與別人交往不多，朋友很少。居委會(huì)反映王阿姨也很少參加社區(qū)活動(dòng)。

　　王阿姨每月有1000元左右的退休養(yǎng)老金，正常情況下能應(yīng)付平時(shí)生活開支，可是現(xiàn)在扣除醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及給兒子、孫子不時(shí)買東西的費(fèi)用，每個(gè)月的錢就所剩無幾了。

　　【問題】

　　1.上述王阿姨的案例反映了哪些典型的老年人問題?

　　2.針對(duì)上述問題，社會(huì)工作者應(yīng)采取什么樣的介入策略?

　　[答案]

　　[解析]1.老年問題包括因個(gè)人的老化而導(dǎo)致的問題，以及由于社會(huì)人口老齡化而出現(xiàn)的問題。在現(xiàn)代社會(huì)，老年人常面臨以下一些方面的困境和問題：(1)疾病及與醫(yī)療有關(guān)的問題。王阿姨步入老年，身體狀況欠佳，患有關(guān)節(jié)炎、高血壓等慢性病，全身經(jīng)常病痛，王阿姨受到慢性疾病的折磨，生活質(zhì)量下降。王阿姨的退休工資低于全職時(shí)的工資，雖然有養(yǎng)老金，但是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，容易生病，醫(yī)療費(fèi)用支出較多，不能完全保障其生活。(2)家庭照顧問題。城市化、家庭小型化、婦女職業(yè)化、離婚率上升和年輕人口的高流動(dòng)性等都使得家庭照顧老年人的功能嚴(yán)重受損。王阿姨的老伴去世、兒子成家，一個(gè)人孤獨(dú)生活，家庭支持不夠，晚年生活境況凄涼。(3)社會(huì)隔離問題。老年人閑暇的增多與社會(huì)交往的減少使得老年人的社會(huì)隔離越來越嚴(yán)重。王阿姨退休在家，可自由支配的閑暇時(shí)間大大增加，但是因職業(yè)生涯的結(jié)束，社會(huì)交往的圈子卻大大縮小。加上王阿姨比較內(nèi)向，不善于與別人交往，也很少參加社區(qū)活動(dòng)，朋友很少，晚年生活顯得孤獨(dú)寂寞。(4)喪親造成的長(zhǎng)期抑郁情緒。個(gè)人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡時(shí)會(huì)經(jīng)歷一個(gè)痛苦的過程。王阿姨的老伴雖然去世三年，但她仍然非常哀傷和悲痛，還未到接受期的階段。目前王阿姨的反應(yīng)如表5—1所示。表5—1生理反應(yīng)失去活力，全身病痛，勞累，無力，失眠，沒精神認(rèn)識(shí)反應(yīng)回憶與丈夫的美好時(shí)光，把丈夫理想化，注意力分散，難以集中精神，善忘，覺得生活沒有意思，診斷自己命苦感覺反應(yīng)情緒低落，經(jīng)常獨(dú)自哭泣，失落、空虛、失去自我肯定和自信，孤單、憂慮、無助、無安全感、恐慌、失望社交及行為表現(xiàn)退縮、孤僻、無聊;到兒子家做家務(wù)以逃避對(duì)丈夫的思念;將丈夫投射到兒子身上，希望兒子像丈夫那樣照顧自己，經(jīng)常將兩者相比較，對(duì)兒子的照顧抱怨不滿(6)代際隔閡問題。王阿姨幼年喪母，本來就與原來的家人關(guān)系淡漠;對(duì)兒子也表現(xiàn)出不滿，認(rèn)為兒子不夠孝順，很少考慮到自己。

　　2.針對(duì)王阿姨的問題，社會(huì)工作者可以采取的介入策略如下：(1)進(jìn)行喪親輔導(dǎo)，幫助王阿姨宣泄抑郁情緒，規(guī)劃新的生活①進(jìn)行綜合評(píng)估。收集資料并注意觀察，了解王阿姨哀傷的性質(zhì)和階段。②提供感情支持。提供空間讓王阿姨表達(dá)、靜默及回憶，給予王阿姨情緒上的支持和理解。③提供喪親輔導(dǎo)。與王阿姨談?wù)勍�日無暇完成的心愿，并重新計(jì)劃日常起居生活與人際交往活動(dòng)等，協(xié)助王阿姨調(diào)整心態(tài)，逐步適應(yīng)痛失至親的變故，減少對(duì)兒子的抱怨，重建生活的意義和歸屬感，積極面對(duì)現(xiàn)在的生活。(2)利用社區(qū)資源，豐富王阿姨的生活，提供社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)①與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系，協(xié)助王阿姨享受獨(dú)居老人的社會(huì)福利政策，如居家服務(wù)費(fèi)用減免等政策，并安排社區(qū)醫(yī)療中心的醫(yī)護(hù)人員為王阿姨提供上門醫(yī)療服務(wù)，緩解王阿姨的病痛，使其享受更好的生活;②與社區(qū)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，邀請(qǐng)王阿姨參加社區(qū)大型活動(dòng)和老年秧歌隊(duì)、健身隊(duì)等，通過日漸豐富的日常生活，讓她多結(jié)識(shí)老年朋友，擴(kuò)大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，開闊眼界、愉悅身心;③發(fā)動(dòng)社區(qū)志愿者與王阿姨結(jié)成幫扶對(duì)子，經(jīng)常上門看望，開展精神慰藉，改善其精神狀況。(3)爭(zhēng)取王阿姨的兒子與兒媳的支持與王阿姨的兒子和兒媳進(jìn)行溝通，讓他們了解老人現(xiàn)在的狀況，請(qǐng)他們多關(guān)心母親的身體和情感生活，經(jīng)常去看望母親，幫助母親度過哀傷抑郁階段，切實(shí)擔(dān)負(fù)起照顧老人的責(zé)任和義務(wù)。