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　　【案例一】案例分析題：

　　社會工作者在社區(qū)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)部分低保家庭中，有些因病致貧，家庭照顧負擔(dān)較重;有些雖有較強的就業(yè)動機，但因缺乏技能，找不到工作;有些則產(chǎn)生了福利依賴思想，缺乏就業(yè)動機;有些眼高手低，無法順利就業(yè)。同時，社會工作者還發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在大量資源，例如，該社區(qū)位于中心城區(qū)，社區(qū)內(nèi)有不少的企業(yè)和社會組織，社會福利中心經(jīng)常開展政策咨詢、就業(yè)培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)活動，平時，居民關(guān)系融洽，鄰里之間會相互關(guān)照，溝通各種信息。據(jù)此，社會工作者計一劃整合社區(qū)資源，為低保家庭提供服務(wù)。

　　問題：

　　1. 該社區(qū)內(nèi)有哪此正式的和非正式的社區(qū)資源?

　　2. 為向低保家庭提供有效服務(wù)，社會工作者該如何整合社區(qū)資源?

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　　【答題要點】

　　1. 正式的社區(qū)資源有：社會工作者(2分)、社區(qū)內(nèi)企業(yè)和社會組織(2分)、社會福利中心(2分)。

　　2. 非正式的社區(qū)資源有：鄰里(2分)、家庭(2分)。

　　解析：本題中正式社區(qū)資源每點2分，非正式社區(qū)資源每點2分，每分類錯誤一個資源則扣2分。

　　2. 社會工作者應(yīng)積極為社區(qū)困難群體尋找就業(yè)信息，協(xié)調(diào)就業(yè)資源，爭取培訓(xùn)機會，向社會用人單位積極推薦，維護困難群眾的就業(yè)權(quán)益。社會工作者要協(xié)助救助對象了解市場勞動力的現(xiàn)狀以及就業(yè)形勢，避免他們產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)木蜆I(yè)期望，鼓勵其積極接受新崗位，勇于面對新挑戰(zhàn)。同時，針對困難群眾工作技能和知識水平較低的現(xiàn)實情況，社會工作者應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)貏趧泳蜆I(yè)管理部門的幫助下，在社區(qū)努力開發(fā)保潔、保安、綠化、家政服務(wù)、日常維修等公益崗位，促進社區(qū)就業(yè)。這樣既有利于社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，也能夠增加困難群體的收入，提升他們的自信力心。(4分)具體如下(可自行發(fā)揮)：

　　(1)針對因病致貧，家庭照顧負擔(dān)較重的低保家庭，組織志愿者隊伍一對一進行幫扶，幫助緩解由于家庭照顧帶來的壓力;在符合政策的情況下，對低保家庭給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟援助，減輕他們的負擔(dān);依靠社區(qū)福利中心及社區(qū)醫(yī)務(wù)室等機構(gòu)，對低保家庭給予醫(yī)療、護理、心理疏導(dǎo)等方面的幫助，幫助他們渡過眼前的困境。(2分)

　　(2)針對低保家庭人員雖有較強的就業(yè)動機，但因缺乏技能而找不到工作的情況，依托社會福利中心對他們進行就業(yè)培訓(xùn)，提高就業(yè)競爭力;鼓勵鄰里之間多進行溝通，鼓勵他們多參加就業(yè)市場招聘會，了解就業(yè)市場的就業(yè)情況，有的放矢，提高就業(yè)應(yīng)聘成功率。社會工作者可積極開展職業(yè)介紹服務(wù)，幫助他們與社區(qū)內(nèi)的企業(yè)多進行溝通，雙向選擇，實現(xiàn)就業(yè)。(2分)

　　(3)針對某些低保戶產(chǎn)生了福利依賴思想而缺乏就業(yè)動機有些眼高手低而無法順利就業(yè)的情況，社會工作者可以從樹立正確的擇業(yè)觀這方面進行指導(dǎo)。低保政策不是養(yǎng)懶人的政策，只有通過腳踏實地、自食其力，才能創(chuàng)造自己的幸福生活。在此基礎(chǔ)上，通過家庭、鄰里之間的幫助，加強溝通，了解就業(yè)新動向，鼓勵他們積極參加社會福利機構(gòu)的就業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高就業(yè)競爭力，努力尋找適合自己的工作。(2分)

　　解析：本題回答整合社區(qū)資源應(yīng)該圍繞為社區(qū)困難群體尋找就業(yè)信息，協(xié)調(diào)就業(yè)資源，爭取培訓(xùn)機會，向社會用人單位積極推薦，維護困難群眾的就業(yè)權(quán)益為中心。體現(xiàn)出這個中心占4分，具體的方案占6分，方案要針對低保戶的特點進行設(shè)計，合理即可給全分.

　　【案例二】方案設(shè)計題

　　劉某， 46 歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在上作中經(jīng)常伴隨輕微乏力、發(fā)熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時到醫(yī)院檢查。然而不久前，劉某又出現(xiàn)腹瀉、腹痛、右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到該市重點醫(yī)院檢查，沒有想到劉某已經(jīng)是癌癥晚期，還有兩個月的存活期。劉某一直不能接受自己的病情，經(jīng)常亂發(fā)脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭這對他們家庭是個沉重打擊，一家人陷入悲傷境地，全家人情緒低落，失去生活的方向。

　　問題：假如你是一位醫(yī)務(wù)社會工作者，請設(shè)計份為劉某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。

　　【答案要點】

　　1 、問題的陳述與分析

　　臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點，強調(diào)通過保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對象能夠有尊嚴(yán)、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時，通過向臨終服務(wù)對象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護和增強劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理力面的多重病情，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對于治療的愿望，進而提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。

　　2、方案設(shè)計

　　對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達成以及哀傷輔導(dǎo)等。根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設(shè)計包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關(guān)懷。服務(wù)方案具體如下：

　　(1)方案目標(biāo)：

　�、贊M足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。

　�、诰徑鈩⒛成眢w上的疼痛，減輕他的痛苦。

　　③保證劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段。

　�、転閯⒛臣覍偬峁┰趧⒛持夭∑陂g以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持。

　　(2)方案實施策略：

　　①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。

　�、谡疹櫡绞绞怯舍t(yī)生、護士、社會工作者以及受過訓(xùn)練的護工和家屬組成的團隊提供服務(wù)。

　�、壅疹櫟攸c可以是在家里也可以是在醫(yī)院。

　�、苷疹櫝跗谝灾委熜哉疹櫈橹鳎�后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。

　　(3)方案執(zhí)行：

　�、倮�用社會資源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認(rèn)識疾病，應(yīng)對實際困難。

　�、跐M足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。

　　③協(xié)助劉某及其家屬進行情緒疏導(dǎo)與情緒支持，通過談?wù)撋�命意義，改變錯誤認(rèn)知，處理不良隋緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙Υ�死亡�?/P>

　�、軈f(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團隊保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機。

　�、葆t(yī)務(wù)社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。

　　⑥劉某過世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

　　(4)方案評估：

　　醫(yī)務(wù)社會工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。

　　解析：本題要進行相應(yīng)的問題分析，界定問題為臨終關(guān)懷，要向臨終服務(wù)對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點，意思答對并進行相應(yīng)的問題分析，可得問題界定的6分。方案設(shè)計針對這個中心開展，要有基本的目標(biāo)，策略和執(zhí)行環(huán)節(jié)，設(shè)計全面細致即可得方案設(shè)計的14分。