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　　1 [簡答題]某基金會為患有先天性心臟病的貧困家庭兒童提供手術(shù)資金的支持，并指定醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。在患兒住院期間，大多數(shù)家長對患兒手術(shù)后的康復(fù)以及以后的升學(xué)、就業(yè)心存憂慮，心理壓力很大。

　　針對上述情況，該醫(yī)院社會工作部安排某社會工作專業(yè)實(shí)習(xí)生擬定一份“患兒家長互助小組”的活動方案，以協(xié)助家長更好地應(yīng)對壓力。

　　“患兒家長互助小組”第三次活動方案的初稿如下：

　　問題：

　　1.根據(jù)該次活動的目標(biāo)，指出該方案具體內(nèi)容和過程中存在的問題，并說明理由。

　　2.完善“患兒家長互助小組”第三次活動方案。 目標(biāo) 具體內(nèi)容和過程

　　自我減壓的方法與技巧 1.暖身活動

　　2.對上次小組活動內(nèi)容進(jìn)行回顧

　　3.小組成員兩兩分組，討論壓力給生活帶來的負(fù)面影響

　　4.觀看介紹先天性心臟病患兒護(hù)理知識的錄像片，傳授家長護(hù)理患兒的知識

　　5.通過角色扮演，模擬在家庭中照顧患兒的場景，告知照顧患兒需要夫妻協(xié)同合作、共同完成

　　6.回顧本次小組活動內(nèi)容，布置家庭作業(yè)

　　參考解析：

　　1.根據(jù)該次活動的目標(biāo)，該方案具體內(nèi)容和過程中存在的主要問題是活動內(nèi)容與活動目標(biāo)不一致，活動內(nèi)容和目標(biāo)之間應(yīng)該具有邏輯性。本次活動的具體內(nèi)容和過程顯示是照顧患兒的基本常識，偏離了本次活動的目標(biāo)，本次活動的目標(biāo)是自我減壓的方法和技巧。

　　2.完善方案如下： 目標(biāo) 具體內(nèi)容和過程

　　自我減壓的方法與技巧

　　1.暖身活動

　　2.對上次小組活動內(nèi)容進(jìn)行回顧

　　3.邀請專家，具體指導(dǎo)患兒家長學(xué)習(xí)和掌握自我減壓的方法和技巧

　　4.請術(shù)后成功融入社會的患兒家長現(xiàn)身說法，介紹成功經(jīng)驗(yàn)

　　5.觀看有關(guān)患兒手術(shù)成功以后康復(fù)及以后的升學(xué)、就業(yè)的錄像

　　6.就如何更好地減壓這個(gè)話題相互討論，例如家庭成員的支持和參與

　　7.回顧本次小組活動內(nèi)容，布置家庭作業(yè)

　　2 [簡答題]

　　李華是某高中三年級學(xué)生，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。李華年幼時(shí)，父母因車禍去世，從小和奶奶相依為命。在高中畢業(yè)前的一次體檢中，李華被檢查出患了急性乙肝。因此，李華被班主任送往醫(yī)院進(jìn)行接受治療。住院期間，李華始終愁眉苦臉、沉默寡言，對醫(yī)生的治療也不配合，多次從醫(yī)院逃出來，但聽話的李華最終被班主任勸回醫(yī)院接受治療。隨著治療的進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用也越來越多，李華陷入兩難的境地，一方面知道自己家境貧困，治療費(fèi)用昂貴，年邁體弱的奶奶無力支付，但是如果此時(shí)不繼續(xù)治療，自己的病情就會惡化;另一方面李華也擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)會落下。李華曾想過要自殺，但被來看望的同學(xué)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制止了他，同學(xué)向醫(yī)務(wù)社會工作者求助，希望能為李華提供服務(wù)。

　　問題：

　　1.上述案例中，李華主要面臨哪些困境?

　　2.作為醫(yī)務(wù)社會工作者，可以采取哪些策略幫助李華解決目前的困境?

　　參考解析：

　　1.上述案例中，李華面臨的困境主要是他的心理恐慌，容易面臨巨大壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。以下主要從生理、心理、社會三個(gè)維度來分析。

　　(1)生理方面：李華患了急性乙肝，身體狀況欠佳。

　　(2)心理方面：李華擔(dān)心自己的病情會拖累年邁體弱的奶奶，存在自殺傾向;心情低落，焦躁不安，擔(dān)心病情惡化;覺得未來渺茫，對生活沒有信心;學(xué)習(xí)被耽誤，高考在即，擔(dān)心會被落下。

　　(3)社會方面：李華家庭經(jīng)濟(jì)水平有限，年邁體弱的奶奶無法負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用;缺乏必要的人際互動，社會支持系統(tǒng)弱。

　　2.為幫助李華解決目前的困境，醫(yī)務(wù)社會工作者可以采取的介入策略主要有：

　　(1)個(gè)案工作：通過危機(jī)介入，為李華提供心理輔導(dǎo)。李華因?yàn)樯砘技毙砸腋�，�?dān)心巨額的治療費(fèi)用會拖累年邁體弱的奶奶，曾想自殺。這需要醫(yī)務(wù)社會工作者進(jìn)行危機(jī)介入，幫助他緩解情緒困擾，正視疾病帶來的問題和挑戰(zhàn)，增強(qiáng)面對生活的勇氣和信心。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會工作者可以協(xié)助家庭獲取基本生活物資，幫助李華申請經(jīng)濟(jì)援助。醫(yī)務(wù)社會工作者可以聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)提供基本生活支持并聯(lián)系相應(yīng)的社會資源，幫助李華和奶奶申請經(jīng)濟(jì)援助，緩解家庭貧困的現(xiàn)狀，避免因醫(yī)藥費(fèi)而耽誤治療時(shí)機(jī)。

　　(2)朋輩群體的支持。組織學(xué)校的志愿者、同學(xué)幫助照顧李華，通過定時(shí)和李華談心，讓李華了解學(xué)校發(fā)生的事情，使其病后的生活豐富一點(diǎn)。另外，可以讓同學(xué)定時(shí)來給李華補(bǔ)課，避免李華過度擔(dān)心學(xué)習(xí)。

　　(3)請主治醫(yī)生鼓勵(lì)李華多和其他人交流。李華情緒低落，不與其他人交流，這會影響治療。對此，醫(yī)務(wù)社會工作者可以請主治醫(yī)生多與李華溝通，鼓勵(lì)李華在身體條件允許的情況下多走動，與病友交流。鼓勵(lì)李華積極參加醫(yī)院組織的活動，通過人際互動增加社會支持網(wǎng)絡(luò)。

　　3 [簡答題]

　　案例：

　　劉某，46歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在工作中經(jīng)常伴隨輕微乏力、發(fā)熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時(shí)到醫(yī)院檢查。然而不久前，劉某又出現(xiàn)腹瀉、腹痛、右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到該市重點(diǎn)醫(yī)院檢查，沒有想到劉某已經(jīng)是癌癥晚期，還有兩個(gè)月的存活期。劉某一直不能接受自己的病情，經(jīng)常亂發(fā)脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭。這對他們家庭是個(gè)沉重打擊，一家人陷入悲傷境地，全家人情緒低落，失去生活的方向。

　　問題：假如你是一位醫(yī)務(wù)社會工作者，請?jiān)O(shè)計(jì)一份為劉某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。

　　參考解析：

　　1.問題的陳述與分析

　　臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)通過保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對象能夠有尊嚴(yán)、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時(shí)，通過向臨終服務(wù)對象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理方面的多重病情，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對于治療的愿望，進(jìn)而提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。

　　2.方案設(shè)計(jì)

　　對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟(jì)與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達(dá)成以及哀傷輔導(dǎo)等。根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設(shè)計(jì)包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案具體如下：

　　(1)方案目標(biāo)：

　　①滿足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。

　�、诰徑鈩⒛成眢w上的疼痛，減輕他的痛苦。

　�、郾ＷC劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段。

　�、転閯⒛臣覍偬峁┰趧⒛持夭∑陂g以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持。

　　(2)方案實(shí)施策略：

　�、贋閯⒛臣捌浼覍偬峁┚徍托哉疹櫤椭С中哉疹櫋�

　�、谡疹櫡绞绞怯舍t(yī)生、護(hù)士、社會工作者以及受過訓(xùn)練的護(hù)工和家屬組成的團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)。

　�、壅疹櫟攸c(diǎn)可以是在家里也可以是在醫(yī)院。

　�、苷疹櫝跗谝灾委熜哉疹櫈橹�，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。

　　(3)方案執(zhí)行：

　�、倮�用社會資源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認(rèn)識疾病，應(yīng)對實(shí)際困難。

　�、跐M足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運(yùn)動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。

　�、蹍f(xié)助劉某及其家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與情緒支持，通過談?wù)撋�命意義，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙Υ�死亡�?/P>

　�、軈f(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機(jī)。

　�、葆t(yī)務(wù)社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟(jì)援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。

　�、迍⒛尺^世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

　　(4)方案評估：

　　醫(yī)務(wù)社會工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。

　　4 [簡答題]

　　某婦幼保健院醫(yī)學(xué)水平比普通醫(yī)院的醫(yī)學(xué)水平高，越來越多的孕婦前往就醫(yī)。這些孕婦大多數(shù)是二十世紀(jì)八九十年代出生的獨(dú)生女，因嬌生慣養(yǎng)養(yǎng)成強(qiáng)烈的依賴個(gè)性，她們及其丈夫?qū)υ杏�知識都缺乏了解，但對胎兒情況極度關(guān)注，遇到一些小事就非常緊張，就向醫(yī)院的專家咨詢，可是專家沒有足夠的時(shí)間來調(diào)節(jié)孕婦情緒和解答所有困惑。前來就診的孕婦們希望有個(gè)專家可以隨時(shí)咨詢，醫(yī)院希望能找到兩全其美的方法來解決此問題。因此，醫(yī)生找到了醫(yī)務(wù)社會工作者，希望社會工作者能夠?yàn)樵袐D們提供服務(wù)。

　　問題：

　　1.孕婦在妊娠期問主要面臨哪些問題?

　　2.針對上述案例中的情況，醫(yī)務(wù)社會工作者介入的目標(biāo)是什么?

　　3.針對上述案例中孕婦面臨的問題，醫(yī)務(wù)社會工作者有哪些介入策略?

　　參考解析：

　　1.妊娠期孕婦通常面臨的問題有：

　　(1)妊娠反應(yīng)問題與自我保健問題。孕婦在懷孕早期易發(fā)生不同程度的孕吐，孕吐程度與心理狀況有關(guān)聯(lián)。孕婦需要注意調(diào)整心理狀態(tài)，減少發(fā)生劇烈孕吐和其他反應(yīng)的可能性。在十個(gè)月的孕期生活中，許多孕婦知道需要注意孕期自我保健，但是又不知從何做起。

　　(2)家庭關(guān)系問題。孕婦由于身體的變化，活動能力與孕前不同，家庭勞務(wù)分工可能需要調(diào)整。另外，孕期可能會伴有情緒起伏，需要丈夫、父母等家人給予較多關(guān)注。

　　(3)產(chǎn)前心理問題。許多孕婦由于對懷孕沒有科學(xué)的認(rèn)識，在懷孕早期往往過分擔(dān)心自己的身體能否勝任孕育胎兒的任務(wù)、胎兒是否正常，再加上對將來生活可能茫然無知，對照料嬰兒、住房分配、經(jīng)濟(jì)能力等問題的擔(dān)心，導(dǎo)致心理上的高度緊張，越是臨產(chǎn)越是心中忐忑不安，充滿恐懼感。

　　2.醫(yī)務(wù)社會工作者介入的目標(biāo)有：

　　(1)幫助孕婦及其家庭了解孕育相關(guān)知識。

　　(2)緩解孕婦產(chǎn)前緊張情緒。

　　(3)培養(yǎng)夫妻科學(xué)的育兒態(tài)度。

　　3.針對上述案例中孕婦面臨的問題，醫(yī)務(wù)社會工作者主要的介入策略有：

　　(1)個(gè)案工作。經(jīng)醫(yī)生轉(zhuǎn)介或案主主動求助，為有需要的孕婦開展個(gè)案服務(wù);開通孕婦熱線，招募婦產(chǎn)科專家志愿服務(wù)，隨時(shí)為孕婦提供疑難解答。

　　(2)小組支持。例如組織孕婦支持小組、孕期夫婦聯(lián)誼活動，增進(jìn)交流，促進(jìn)孕育知識、經(jīng)驗(yàn)的交流和分享，幫助孕婦放松心情。

　　(3)開展準(zhǔn)爸爸學(xué)堂。通過開展準(zhǔn)爸爸學(xué)堂，讓丈夫參與孕育子女的過程，學(xué)習(xí)孕育知識，起到關(guān)心照顧孕婦、分擔(dān)孕婦的不適的作用，使孕婦的心理活動保持在最佳狀態(tài)，也能促進(jìn)夫妻關(guān)系。

　　(4)孕育知識講座。聯(lián)系產(chǎn)科專家，為孕婦及其家庭開展知識講座，解答她們的問題，幫助孕婦舒緩緊張的心理，平靜面對孕期的生理和心理變化，順利度過孕期;同時(shí)，學(xué)習(xí)育兒技巧，為將來的生活變化做好準(zhǔn)備。

　　5 [簡答題]

　　某醫(yī)院精神科患者張某，女性，49歲，家庭主婦，因老公有第三者導(dǎo)致離婚，之后開始有輕度抑郁癥癥狀。離婚后，女兒歸張某前夫撫養(yǎng)，在外地讀大學(xué)。張某經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆，精神狀態(tài)差，沒有食欲，渾身無力，睡眠質(zhì)量很差，每天正常的睡眠不足6個(gè)小時(shí)，對與人交流及外出活動失去興趣。

　　問題：假設(shè)你是醫(yī)務(wù)社會工作者，會為張某提供哪些服務(wù)?

　　參考解析：

　　張某因受婚姻變故刺激患上抑郁癥，可見離異的傷害還未完全平復(fù)，或許有心結(jié)尚未打開。而張某的女兒遠(yuǎn)在外地，無法提供支持，她本身也因?yàn)樾幕乙饫鋵ι�活缺少熱情�？梢�，不充足的支持系統(tǒng)和匱乏的生活阻礙了張某病情的好轉(zhuǎn)。那么，應(yīng)對這些需求，服務(wù)的工作可以以個(gè)案工作為主、小組工作為輔的方法進(jìn)行。

　　1.與服務(wù)對象建立良好的關(guān)系，通過深入訪談和服務(wù)對象一起分析和尋找問題的根源，確定正確的輔導(dǎo)方法。

　　2.測量服務(wù)對象的心理抑郁程度和孤寂程度。

　　3.增強(qiáng)服務(wù)對象照顧自己的能力，協(xié)助其解決睡眠的障礙，做一些減壓的輔導(dǎo)和治療，讓服務(wù)對象學(xué)會自我減壓放松，并做相應(yīng)的記錄。

　　4.嘗試與服務(wù)對象一起探討過去的婚姻史，對其經(jīng)歷表示接納和同理，在其接受范圍內(nèi)分析服務(wù)對象可能存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓服務(wù)對象領(lǐng)悟到自己思維認(rèn)知上的偏差對情緒的影響，從而學(xué)習(xí)擺脫負(fù)面情緒。

　　5.策劃一些積極有益的活動，分散服務(wù)對象對于孤寂和過去傷痛的注意力，提升自信心，擴(kuò)大交際圈。

　　6.推薦服務(wù)對象參加互助小組，與有相同經(jīng)歷的人一起分享、互相支持。

　　6 [簡答題]小安，男，26歲，大學(xué)三年級時(shí)因精神疾病退學(xué)。退學(xué)后，小安在精神衛(wèi)生中心接受了4周治療后出院。小安患病后，母親提前退休全身心地照顧他，但是小安的某些社會機(jī)能仍然在慢慢退化。朋友和同學(xué)也開始疏遠(yuǎn)他，有些居民因偏見而對他指指點(diǎn)點(diǎn)，這讓原本就內(nèi)向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來越?jīng)]有自信，整天不想出門。小安因?yàn)榉�藥有副作用所以偷偷藏藥、減藥。社區(qū)也沒有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)。沒多久，小安的精神疾病再次發(fā)作。小安在3年內(nèi)多次出入精神衛(wèi)生中心，無奈之下，父母將其送人精神病院。

　　一年后，小安的病情穩(wěn)定，經(jīng)診斷可以出院。他想回家，想接觸社會、交朋友，想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡單的工作。父母為了讓他更好地康復(fù)，準(zhǔn)備搬到一個(gè)環(huán)境幽靜、能提供康復(fù)和職業(yè)訓(xùn)練的社區(qū)居住。自從小安患病以來，父母一直覺得壓力很大、很焦慮，對照料好小安既沒有信心也不懂技巧，非常希望有專業(yè)人士提供幫助。醫(yī)院的社會工作者準(zhǔn)備為小安出院回歸社區(qū)提供服務(wù)，并聯(lián)絡(luò)了社區(qū)中的社會工作者。

　　問題：

　　1.從社會支持來源看，小安康復(fù)的哪些支持存在不足?

　　2.小安的需要及其家人的需要分別是什么?

　　3.整合小安及其家人的需要，基于醫(yī)務(wù)社會工作的思路，寫出“出院計(jì)劃”的內(nèi)容。

　　參考解析：

　　1.社會支持網(wǎng)絡(luò)分為正式支持網(wǎng)絡(luò)和非正式支持網(wǎng)絡(luò)，對于小安的康復(fù)需要，存在著如下的資源不足：

　　(1)非正式支持網(wǎng)絡(luò)：

　�、偌彝�。小安的母親雖然提前退休全身心地照顧小安，但是父母仍覺得壓力很大，對照顧小安沒有信心，也不懂技巧。

　　②親友與鄰里。小安的朋友和同學(xué)開始疏遠(yuǎn)他，有些居民也因偏見對他指指點(diǎn)點(diǎn)，沒有給予小安關(guān)懷。

　　(2)正式支持網(wǎng)絡(luò)：小安所在的社區(qū)內(nèi)沒有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，缺少專業(yè)支持，也沒有疏導(dǎo)小安情緒和資源連接平臺。

　　2.小安及其家人的需要如下：

　　(1)小安的需要有：

　　①治療康復(fù)的需要。家人和相關(guān)人員應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)小安的變化和需要，采取積極的治療方式，使之早日康復(fù)，不留后遺癥。

　�、诳祻�(fù)環(huán)境的需要。環(huán)境對于精神病患者的康復(fù)尤為重要，應(yīng)該給小安制造一個(gè)平靜、無歧視、無壓力的生活圈。

　　③職業(yè)發(fā)展和社會交往的需要。精神病患者康復(fù)后需要重返社會，需要及時(shí)就業(yè)，也需要與外界溝通和交流。小安也表達(dá)了其想接觸社會、交朋友、想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡單工作的想法。

　　④接受教育的需要。小安在大學(xué)三年級時(shí)退學(xué)，沒有完成學(xué)業(yè)，因此需要進(jìn)一步接受教育，學(xué)習(xí)更多知識，培養(yǎng)必要的技能。

　�、莅�容理解和關(guān)愛的需要。應(yīng)以平等、包容和友愛的態(tài)度對待小安，使小安獲得更多的理解和幫助，以及家人、鄰里、社會的關(guān)愛。

　　(2)小安家人的需要有：

　�、傩睦頊p壓和技能教育。應(yīng)該向小安父母提供正確的、專業(yè)的相關(guān)知識，幫助他們調(diào)整好心態(tài)，緩解其緊張情緒和壓力，使其從容面對困難。

　�、诩彝ブС趾突ブ�小組。家庭支持由不同的家屬組成，共同分擔(dān)照顧患者的責(zé)任�；ブ�小組則是將有相同需要的家庭組織起來，建立相互之間的聯(lián)系和交流機(jī)制，在小組內(nèi)互相幫助，共同面對問題、解決問題。

　　3.出院計(jì)劃包括進(jìn)一步治療和康復(fù)計(jì)劃，計(jì)劃的內(nèi)容包括作息時(shí)間、治療時(shí)間、散步和鍛煉身體時(shí)間等，為保證小安的病情徹底康復(fù)，特制訂出院后為期一年的康復(fù)計(jì)劃。

　　具體如下：

　　(1)日常計(jì)劃。主要以周為單位，合理安排出院后在社區(qū)和家庭中每天的休息、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)和社會交往等活動的具體內(nèi)容和時(shí)間安排。

　　(2)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。針對日常工作安排制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)、內(nèi)容、訓(xùn)練頻率、輔助單位及器具等。另外，小安的病情穩(wěn)定后，社會工作者可進(jìn)一步安排一些簡單的社區(qū)服務(wù)工作，增強(qiáng)小安康復(fù)的信心。同時(shí)，為小安父母提供精神疾病知識輔導(dǎo)。

　　(3)轉(zhuǎn)介計(jì)劃。小安病情治療和康復(fù)需要社區(qū)配合，尤其是在滿足小安交友需要、職業(yè)需要等方面，社區(qū)、社會工作事務(wù)所等機(jī)構(gòu)能提供必要的支持與幫助。同時(shí)，小安父母作為患者家屬，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)能夠幫助減輕照顧壓力、提供精神疾病知識輔導(dǎo)、情緒和社會支持等。在社區(qū)居民間倡導(dǎo)接納精神病患者的氛圍，普及精神健康，展開社區(qū)宣傳。

　　7 [簡答題]

　　李華是某高中三年級學(xué)生，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。李華年幼時(shí)，父母因車禍去世，從小和奶奶相依為命。在高中畢業(yè)前的一次體檢中，李華被檢查出患了急性乙肝。因此，李華被班主任送往醫(yī)院進(jìn)行接受治療。住院期間，李華始終愁眉苦臉、沉默寡言，對醫(yī)生的治療也不配合，多次從醫(yī)院逃出來，但聽話的李華最終被班主任勸回醫(yī)院接受治療。隨著治療的進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)用也越來越多，李華陷入兩難的境地，一方面知道自己家境貧困，治療費(fèi)用昂貴，年邁體弱的奶奶無力支付，但是如果此時(shí)不繼續(xù)治療，自己的病情就會惡化;另一方面李華也擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)會落下。李華曾想過要自殺，但被來看望的同學(xué)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)制止了他，同學(xué)向醫(yī)務(wù)社會工作者求助，希望能為李華提供服務(wù)。

　　問題：

　　1.上述案例中，李華主要面臨哪些困境?

　　2.作為醫(yī)務(wù)社會工作者，可以采取哪些策略幫助李華解決目前的困境?

　　參考解析：

　　1.上述案例中，李華面臨的困境主要是他的心理恐慌，容易面臨巨大壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。以下主要從生理、心理、社會三個(gè)維度來分析。

　　(1)生理方面：李華患了急性乙肝，身體狀況欠佳。

　　(2)心理方面：李華擔(dān)心自己的病情會拖累年邁體弱的奶奶，存在自殺傾向;心情低落，焦躁不安，擔(dān)心病情惡化;覺得未來渺茫，對生活沒有信心;學(xué)習(xí)被耽誤，高考在即，擔(dān)心會被落下。

　　(3)社會方面：李華家庭經(jīng)濟(jì)水平有限，年邁體弱的奶奶無法負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用;缺乏必要的人際互動，社會支持系統(tǒng)弱。

　　2.為幫助李華解決目前的困境，醫(yī)務(wù)社會工作者可以采取的介入策略主要有：

　　(1)個(gè)案工作：通過危機(jī)介入，為李華提供心理輔導(dǎo)。李華因?yàn)樯砘技毙砸腋�，�?dān)心巨額的治療費(fèi)用會拖累年邁體弱的奶奶，曾想自殺。這需要醫(yī)務(wù)社會工作者進(jìn)行危機(jī)介入，幫助他緩解情緒困擾，正視疾病帶來的問題和挑戰(zhàn)，增強(qiáng)面對生活的勇氣和信心。同時(shí)，醫(yī)務(wù)社會工作者可以協(xié)助家庭獲取基本生活物資，幫助李華申請經(jīng)濟(jì)援助。醫(yī)務(wù)社會工作者可以聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)提供基本生活支持并聯(lián)系相應(yīng)的社會資源，幫助李華和奶奶申請經(jīng)濟(jì)援助，緩解家庭貧困的現(xiàn)狀，避免因醫(yī)藥費(fèi)而耽誤治療時(shí)機(jī)。

　　(2)朋輩群體的支持。組織學(xué)校的志愿者、同學(xué)幫助照顧李華，通過定時(shí)和李華談心，讓李華了解學(xué)校發(fā)生的事情，使其病后的生活豐富一點(diǎn)。另外，可以讓同學(xué)定時(shí)來給李華補(bǔ)課，避免李華過度擔(dān)心學(xué)習(xí)。

　　(3)請主治醫(yī)生鼓勵(lì)李華多和其他人交流。李華情緒低落，不與其他人交流，這會影響治療。對此，醫(yī)務(wù)社會工作者可以請主治醫(yī)生多與李華溝通，鼓勵(lì)李華在身體條件允許的情況下多走動，與病友交流。鼓勵(lì)李華積極參加醫(yī)院組織的活動，通過人際互動增加社會支持網(wǎng)絡(luò)。

　　8 [簡答題]

　　劉某，46歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在工作中經(jīng)常伴隨輕微乏力、發(fā)熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時(shí)到醫(yī)院檢查。然而不久前，劉某又出現(xiàn)腹瀉、腹痛、右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到該市重點(diǎn)醫(yī)院檢查，沒有想到劉某已經(jīng)是癌癥晚期，還有兩個(gè)月的存活期。劉某一直不能接受自己的病情，經(jīng)常亂發(fā)脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭。這對他們家庭是個(gè)沉重打擊，一家人陷入悲傷境地，全家人情緒低落，失去生活的方向。

　　問題：假如你是一位醫(yī)務(wù)社會工作者，請?jiān)O(shè)計(jì)一份為劉某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。

　　參考解析：

　　1.問題的陳述與分析

　　臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)通過保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對象能夠有尊嚴(yán)、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時(shí)，通過向臨終服務(wù)對象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理方面的多重病情，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對于治療的愿望，進(jìn)而提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。

　　2.方案設(shè)計(jì)

　　對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟(jì)與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達(dá)成以及哀傷輔導(dǎo)等。根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設(shè)計(jì)包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案具體如下：

　　(1)方案目標(biāo)：

　�、贊M足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。

　�、诰徑鈩⒛成眢w上的疼痛，減輕他的痛苦。

　�、郾ＷC劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段。

　　④為劉某家屬提供在劉某重病期間以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持。

　　(2)方案實(shí)施策略：

　　①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。

　　②照顧方式是由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者以及受過訓(xùn)練的護(hù)工和家屬組成的團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)。

　�、壅疹櫟攸c(diǎn)可以是在家里也可以是在醫(yī)院。

　�、苷疹櫝跗谝灾委熜哉疹櫈橹鳎�后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。

　　(3)方案執(zhí)行：

　�、倮�用社會資源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認(rèn)識疾病，應(yīng)對實(shí)際困難。

　�、跐M足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運(yùn)動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。

　　③協(xié)助劉某及其家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)與情緒支持，通過談?wù)撋�命意義，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙Υ�死亡�?/P>

　�、軈f(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機(jī)。

　�、葆t(yī)務(wù)社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟(jì)援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。

　　⑥劉某過世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

　　(4)方案評估：

　　醫(yī)務(wù)社會工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。

　　9 [簡答題]

　　李某平時(shí)身體很好，一天突然感到胸悶，并伴有心絞痛，家人撥打了120，將其送人醫(yī)院急診室，初步診斷為冠心病，但須住院進(jìn)一步檢查。李某由于平時(shí)極少到醫(yī)院看病，對醫(yī)院的情況很陌生，擔(dān)心自己的檢查會出現(xiàn)不好的結(jié)果，對年邁的父母為自己擔(dān)心過意不去，又對丈夫不能為她做點(diǎn)什么的行為感到不滿，情緒非常低落，也影響了治療的效果。

　　問題：作為醫(yī)務(wù)社會工作者，可以從哪些方面提供服務(wù)?

　　參考解析：

　　醫(yī)務(wù)社會工作者在介入時(shí)可以從以下幾個(gè)方面去做：

　　1.情緒疏導(dǎo)。針對李某因身體突然的變化而引起的情緒低落，社會工作者在積極介入醫(yī)療過程中，應(yīng)辨識個(gè)人的壓力生活事件成因，緩解李某情緒。

　　2.出院準(zhǔn)備服務(wù)。由于急診所提供的是短期性醫(yī)療服務(wù)，對于需進(jìn)一步接受�？浦委�、長期療養(yǎng)或可出院返家的病患來說，在出轉(zhuǎn)院的過程中經(jīng)常會面臨許多的問題，這就需要整合醫(yī)療、社會、財(cái)務(wù)等資源，利用個(gè)案管理的原則，在病患住院期間，安排適當(dāng)服務(wù)使病患及其家屬能及時(shí)獲得適當(dāng)后續(xù)照顧。社會工作者介入出院準(zhǔn)備服務(wù)的目標(biāo)，就是希望能促使病患獲得連續(xù)性照護(hù)，并消除在出轉(zhuǎn)院時(shí)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)事故。

　　3.社會心理評估。社會工作者根據(jù)臨床的指標(biāo)，針對特定疾病、特性病患屬性，進(jìn)行社會心理功能評估，以發(fā)掘病患的潛在需求。尤其對于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案，更會通過持續(xù)性的評估歷程，了解病患疾病史、就醫(yī)史、家庭史或生活史，掌握病患狀態(tài)，以協(xié)助病患獲得較為全面的服務(wù)。

　　4.咨詢服務(wù)。社會工作者為病患及其家屬提供一般性的咨詢服務(wù)，諸如相關(guān)手續(xù)的辦理、醫(yī)療救助政策咨詢、協(xié)調(diào)社區(qū)資源與活動，或是提示疾病適應(yīng)、照顧需注意的事項(xiàng)。總的來說，社會工作者提供的咨詢服務(wù)并不涉及治療方面，主要是促使病患及其家屬能在急診期間，對相關(guān)權(quán)益或服務(wù)方式有更詳盡的了解，增進(jìn)良好醫(yī)患溝通。

　　10 [簡答題]

　　假如你是兒童醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會工作者，看到很多患有白血病兒童的家長整日愁眉苦臉、身心俱疲。

　　問題：怎樣應(yīng)用小組工作方法對這些有需求的家長進(jìn)行服務(wù)?

　　參考解析：

　　1.問題的陳述與分析

　　白血病是一種嚴(yán)重的疾病，患病者大多有生命危險(xiǎn)。白血病兒童的家長有著巨大的精神壓力，但一般并不認(rèn)識其他的患病兒童家長，支持系統(tǒng)較為缺乏。在長期的孤軍奮戰(zhàn)下，家長容易情緒失控或低落，影響身心健康，也影響對患者的照顧及繼續(xù)自己的生活。但對于有著相同經(jīng)歷的人來說，在一起溝通、傾訴，不僅可以互通信息，更重要的是可以彼此宣泄、安慰和支持對方，彼此給予力量繼續(xù)前行。對于患有白血病兒童的家長而言，需要通過支持網(wǎng)絡(luò)去疏導(dǎo)情緒，獲得力量。

　　基于以上分析，白血病兒童家長可能存在以下的問題：

　　(1)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

　　(2)焦急、擔(dān)憂的情緒需要宣泄。

　　(3)精神壓力大。

　　那么，這一群體可能存在以下需求：

　　(1)獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的需求。

　　(2)及時(shí)處理負(fù)面情緒的需求。

　　(3)緩解壓力，獲得支持的需求。

　　2.方案設(shè)計(jì)

　　針對以上分析，醫(yī)務(wù)社會工作者可以在醫(yī)院內(nèi)開展一個(gè)“白血病兒童家長小組服務(wù)計(jì)劃”的互助小組，方案如下：

　　(1)小組名稱：“有你有我”互助小組。

　　(2)小組目標(biāo)：給組員提供認(rèn)識其他有相同經(jīng)歷的家長的機(jī)會，幫助家長們疏導(dǎo)情緒壓力，互通相關(guān)信息，達(dá)到互相支持的目標(biāo);幫助組員了解相關(guān)醫(yī)療知識及照顧患兒的護(hù)理知識等。

　　(3)小組性質(zhì)：治療性、互助性、教育性小組。

　　(4)擬定小組成員人數(shù)：10人。

　　(5)小組成員招募方法：可以采取醫(yī)生推薦、張貼海報(bào)等形式，并組織面談?wù)邕x以確定適合的組員。

　　(6)小組執(zhí)行計(jì)劃：

　　時(shí)間 工作內(nèi)容

　　備注

　　準(zhǔn)備階段

　　家長需求評估;制訂小組活動計(jì)劃

　　抽取家長進(jìn)行訪談;病史查詢;與醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)專業(yè)人士進(jìn)行討論

　　籌備階段

　　完善小組計(jì)劃，擬訂招募宣傳單，請醫(yī)生推薦合適組員;制作評估量表;聯(lián)系活動場地、活動設(shè)施和相關(guān)材料準(zhǔn)備

　　完成開組前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

　　開組前

　　準(zhǔn)備

　　甄選組員：聯(lián)系前期招募的組員進(jìn)行組前面談

　　組前面談以個(gè)別訪談為主，考察家長的情緒狀態(tài)、情況等是否適合參加小組;建立與組員的聯(lián)系，使組員了解小組內(nèi)容

　　小組活動期間

　　小組共六節(jié)，每次約一個(gè)半小時(shí)，每節(jié)小組工作的計(jì)劃包括每節(jié)小組的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、目標(biāo)、內(nèi)容和形式、工作員的角色、人力和物質(zhì)資源等

　　按計(jì)劃進(jìn)行小組內(nèi)容;注意突發(fā)事件處理;每節(jié)活動后進(jìn)行評估

　　結(jié)束反思階段

　　小組評估報(bào)告

　　反思活動過程、目標(biāo)達(dá)成，計(jì)劃小組結(jié)束后的跟進(jìn)事宜

　　3.方案執(zhí)行：涉及整合醫(yī)院資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。

　　4.方案評估：

　　(1)小組過程評估。由小組成員填寫評估表，在小組結(jié)束后填寫。

　　(2)小組成員滿意度評估。由小組成員通過問卷、小組討論等形式進(jìn)行評估。

　　(3)社會工作者的小組評估報(bào)告。結(jié)合以上兩個(gè)評估結(jié)果和督導(dǎo)指導(dǎo)意見對小組過程、成效進(jìn)行反思、評估。

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