論文：新農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行過程中的問題及建議

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)自2005年啟動以來，經(jīng)過8年多的運行和探索，管理辦法不斷完善，農(nóng)牧民群眾參保意識逐漸增強，覆蓋范圍、參合人數(shù)和基金規(guī)模逐年擴大，這項惠農(nóng)政策對提高農(nóng)牧民健康水平、為解決農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧問題發(fā)揮了重要作用。但從近年來筆者參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中仍存在一些問題，主要是：

　　(一)基金收不抵支，后續(xù)支撐乏力。新農(nóng)合基金住院報銷比例逐年提高;農(nóng)牧民個人籌資水平提高幅度與當(dāng)前新農(nóng)合補償政策調(diào)整幅度不協(xié)調(diào);基金支出增長過快，導(dǎo)致基金入不敷出。

　　(二)死亡參合人員仍由他人持卡繼續(xù)報銷新農(nóng)合。存在少數(shù)人員冒用已死亡參合人員醫(yī)�？▓箐N門診費用現(xiàn)象。

　　(三)信息不能共享，導(dǎo)致重復(fù)參保、多頭報銷。全縣新農(nóng)合醫(yī)保、城居醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，分別由縣合管中心、縣城居醫(yī)保辦和縣社保局管理，未建立信息資源共享平臺。合管中心與縣城居醫(yī)保辦和縣社保局的信息不能共享，一定程度上造成重復(fù)參保、多頭報銷問題發(fā)生。

　　(四)參合人員信息不完整。新農(nóng)合參合人員基礎(chǔ)信息不完整，存在參保人員基本信息內(nèi)容不完整、少數(shù)信息錄入錯誤的現(xiàn)象，使新農(nóng)合管理出現(xiàn)漏洞，也給這項工作的監(jiān)管帶來影響。監(jiān)督部門在與其他數(shù)據(jù)庫作比較時都是以身份證號碼作為檢索依據(jù)的，如果參合人員信息庫中沒有錄入身份證信息或身份信息錄入錯誤，就會導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時當(dāng)有人冒用他人的就診卡就診時就不容易被發(fā)現(xiàn)。由于每年新農(nóng)合資金籌集主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成，資金籌集的時間相對集中，基層工作人員工作繁重;新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)在輸入人員信息時未對身份證號、就診證號的唯一性進行檢測，致使參合人員信息中存在身份證號、就診證號重復(fù)現(xiàn)象。

　　(五)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療隊伍人才匱乏。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊，醫(yī)療技術(shù)人員水平不高，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)牧民健康需求差距很大。部分村級醫(yī)療技術(shù)人員無法操作新農(nóng)合系統(tǒng)，部分患者在村級醫(yī)療機構(gòu)不能享受門診費用補償政策，難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。從而加大了縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)壓力，縣外定點　醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用較高，造成新農(nóng)合基金壓力和患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　新農(nóng)合是惠及千家萬戶、解決農(nóng)民看病難、有效緩解因病致貧和因病返貧的惠農(nóng)政策，為解決以上存在的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面入手：

　　(一)針對新農(nóng)合醫(yī)療制度在發(fā)展中規(guī)模效益趨于弱化，對財政補貼依賴日益增強導(dǎo)致資金產(chǎn)生透支風(fēng)險的問題，建議：一是科學(xué)評估預(yù)測資金透支風(fēng)險;二是提高資金報銷管理水平，嚴(yán)格審核診療項目的合理性，控制單病種費用限額;三是積極探索新農(nóng)合資金總額預(yù)付制度，對資金實現(xiàn)總量控制、按月預(yù)付、年終結(jié)算、超支扣減、結(jié)余統(tǒng)籌，把控制權(quán)交給醫(yī)療服務(wù)供方，促進醫(yī)療機構(gòu)角色轉(zhuǎn)變和成本控制。

　　(二)明確政策界限，嚴(yán)把參合人員資格審查關(guān)，在努力擴面的同時，力避交叉參�，F(xiàn)象的發(fā)生。盡快實現(xiàn)新農(nóng)合與基本醫(yī)療報險信息系統(tǒng)的資源共享，加強參保參合和費用報銷的審核，防止基金流失。

　　(四)建立新農(nóng)合統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息錄入的規(guī)范內(nèi)容和格式，對確實沒有身份證號碼的人員單獨編號進行管理;對軟件開發(fā)公司對軟件中存在的不足之處進行完善和修復(fù)，加強對新農(nóng)合信息的管理。

　　(五)加強鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)力度，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量方便農(nóng)牧民群眾就近治療。