參考答案：

心臟是生命的重要器官，冠心病是心臟病中最常見(jiàn)的一種。冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病。由于冠狀動(dòng)脈管壁增厚，管壁彈性減低，管腔狹窄，導(dǎo)致心肌血液 供應(yīng)相對(duì)不足，或由于冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌供血絕對(duì)不足或中斷。從而產(chǎn)生一系列 臨床癥狀、體征甚至死亡。故冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈 血流受阻的程度、速度和范圍的不同，冠心病分為不同類(lèi)型。其中心絞痛和心肌梗死最為常見(jiàn)。 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素是血壓、血脂、血糖、纖維蛋白原。導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素中，已被證實(shí)的可靠的危險(xiǎn)因素是年齡、男性、家族史、 高血壓、膽固醇異常血癥、吸煙、糖尿病、腎功能受損。除年齡、性別和遺傳等不可改變的因素外， 最重要的危險(xiǎn)因素是高血壓、膽固醇異常血癥、糖尿病三大慢性病和吸煙行為。另外，還有一 部分潛在的或社會(huì)行為的因素是否與冠心病發(fā)病直接相關(guān)還未被完全證實(shí)，但這部分因素與引 起冠心病的高血壓、膽固醇異常血癥、糖尿病之間存在相關(guān)性;這部分因素是肥胖、高甘油三 酯血癥、胰島素抵抗、不平衡膳食、少運(yùn)動(dòng)等。（1）高血壓。血壓與冠心病的發(fā)病呈直接、連續(xù)、獨(dú)立的關(guān)系。血壓升高可加速動(dòng)脈和小 動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁的阻塞和斑塊破潰，較血壓正常者這些血管結(jié)構(gòu)的改變會(huì)提早20年； 高血壓繼發(fā)的左室肥厚會(huì)使心臟急性事件發(fā)生率顯著增高。（2）血脂異常。冠心病的發(fā)病與LDL-C升高呈正相關(guān)；與HDL-C升高呈負(fù)相關(guān)；TC/ HDL-C比值升高是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的有效指標(biāo)。關(guān)于高TG血癥與冠心病發(fā)病的直接相關(guān)性尚不肯定，但研究顯示TG血癥與冠心病的危 險(xiǎn)因素密切相關(guān);1）脂質(zhì)三聯(lián)癥（高TG血癥、LDL-C升高、HDL-C降低）具有高致動(dòng)脈粥 樣硬化的脂質(zhì)紊亂狀態(tài)，又稱為粥樣硬化性脂蛋白表型。2）高TG血癥可生成富含膽固醇酯 的顆粒。3）高TG血癥常伴有凝血功能缺陷。（3）吸煙。長(zhǎng)期吸煙使血管內(nèi)皮損傷，在其他危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用下，加速動(dòng)脈粥樣硬化 的進(jìn)程，降低冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張功能，增加血小板聚集，增加纖維蛋白原和凝血因子，導(dǎo)致并加重 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。 1983年世界衛(wèi)生組織推薦的吸煙標(biāo)準(zhǔn)分為;1）曾經(jīng)吸煙者;即調(diào)查時(shí)已不再吸煙，曾經(jīng) 每天吸煙至少持續(xù)6個(gè)月者。2）現(xiàn)在吸煙者;即調(diào)時(shí)在吸煙，一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè) 月或以上。3）被動(dòng)吸煙者;即每天15分鐘以上且每周1天以上吸入吸煙者呼出的煙霧者。（4）糖尿病。研究顯示糖尿病患者冠心病發(fā)病率高于非糖尿病者。（5）肥胖。肥胖對(duì)冠心病的影響是通過(guò)高血壓、高TG、高血糖、血胰島素增高等促進(jìn)動(dòng) 脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的。肥胖是否不依賴血壓/血糖/血脂而獨(dú)立 起作用，尚不肯定。但肥胖作為一個(gè)可變因素，在預(yù)防實(shí)踐中有重要意義。（6）其他。包括體力活動(dòng)少經(jīng)常有工作壓迫感者；膳食含較多動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和 鹽；性情急躁、好勝心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者也與冠心病發(fā)病相關(guān)�？傊�，冠心病發(fā)生與發(fā)展是多因素相互作用的結(jié)果，而不是簡(jiǎn)單的相加。

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健康管理概論