2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(7.4網(wǎng)友版)

　　題號(hào)：1 第一站

　　病例分析：copd急性發(fā)作，肺型腦病，二型呼吸衰竭，肺部感染;病史采集：女性27歲水腫1周血尿1天。

　　體格檢查：腦膜刺激征，心臟聽(tīng)診，操作左下肢切割傷。

　　（河南安陽(yáng)）題號(hào)：3第二站

　　體格檢查：腹壁反射，指出胸骨角等，脾臟觸診;操作：穿脫手術(shù)衣，無(wú)菌手套。

　　題號(hào)：4 第一站

　　病例分析：男性，45歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受涼，發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高39，伴咳嗽，飲食大小便正常，體重明顯變化，發(fā)病以來(lái)睡眠較差，否認(rèn)結(jié)核接觸歷史，否認(rèn)遺傳病史。

　　題號(hào)：9 第二站

　　基本操作：穿無(wú)菌手術(shù)衣(包背式)，戴無(wú)菌手套�？脊偬釂�(wèn)：戴好無(wú)菌手套后要做什么?體格檢查：1、甲狀腺的觸診。2、腸鳴音的聽(tīng)診3.右肺移動(dòng)度的測(cè)定。考官提問(wèn)：1、甲狀腺除了觸診，還有什么檢查方法?2、甲狀腺腫大的病人，觸診時(shí)除了能觸診腫大，還能觸診到什么?(震顫)3、肺移動(dòng)度的正常值。4.、腸鳴音的正常值。

　　題號(hào)：17 第二站

　　體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜。胸部聽(tīng)診，腹壁淺反射。操作：骨穿+涂片。

　　題號(hào)：18 第二站

　　體格檢查：皮膚彈性和下肢水腫檢查;2.心臟聽(tīng)診;3.腦膜刺激征;操作：插胃管。

　　題號(hào)：21 第二站

　　體格檢查：胸骨線、肩胛線、后正中線、鎖骨上窩描述;測(cè)血壓;脾臟觸診;技能：右小腿開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)處理機(jī)。

　　題號(hào)：22 第二站

　　體格檢查：氣管檢查、心臟聽(tīng)診、腦膜刺激征;操作：背部脂肪瘤切開(kāi)、間斷縫合、單手打結(jié)。

　　題號(hào)：30 第一站

　　病史采集34：女42歲，尿頻尿急尿痛。病例分析30：女68歲，右乳頭皮膚脫屑結(jié)痂，6個(gè)月前右乳頭去除痂皮后創(chuàng)面紅，糜爛氧。瘙癢燒灼感。乳頭糜爛面積不斷增大。小便正常，體重?zé)o明顯變化。T36.8度，P80次每分。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，心率80次每分。心律齊。乳房觸診無(wú)腫塊。

　　題號(hào)：32 第一站

　　病史采集：男46歲，外傷致胸痛、氣促半小時(shí)。病史采集：女45歲，尿頻尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史，本次血糖11.2,2年前有尿頻尿急，每年發(fā)作2-3次，體格檢查輔助檢查未見(jiàn)異常。

　　題號(hào)：39 第一站

　　病史采集：男孩 14歲，腰痛，低熱3個(gè)月就診，要求寫(xiě)出現(xiàn)病史及相關(guān)病史。病例分析：男38歲，頭暈乏力，面色蒼白，心悸，之前有過(guò)消化性潰瘍穿孔，做了手術(shù)。少肉食，愛(ài)因濃茶，大量飲酒，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清晰，心尖收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部沒(méi)有壓痛，平軟。

　　題號(hào)：42 第一站

　　病史采集，男，60歲，全身水腫5個(gè)月，尿少2天;病例分析：彌散性毒性甲狀腺腫。

　　題號(hào)：46 第一站

　　病史采集：男性，70歲，頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。3小時(shí)前晨醒感頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力，伴麻木，逐漸加重，無(wú)耳鳴、視物模糊，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐。有糖尿病病史1年余，口服二甲雙胍降糖治療，血糖未監(jiān)測(cè)。有高血壓病史2年，血壓波動(dòng)于140-160/90-100Hg之間，未服降壓藥治療。否認(rèn)心臟病病史、藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷病史。無(wú)吸煙。查體陽(yáng)性體征：BP160/95Hg，左側(cè)鼻唇溝比右側(cè)淺，示齒時(shí)口角右偏，左側(cè)鼓腮不能，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，右側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肱二、三頭肌反射較所側(cè)活躍，左側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性，左側(cè)面部和肢體針刺覺(jué)較右側(cè)明顯減退。輔助檢查：就診后急診頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。

　　題號(hào)：48 第一站

　　病例分析：男性，43歲，車(chē)禍后右大腿疼痛、活動(dòng)障礙4小時(shí)。患者4小時(shí)前開(kāi)車(chē)時(shí)與其他汽車(chē)相撞，事故后右大腿出現(xiàn)畸形，疼痛、不敢活動(dòng)，有一創(chuàng)口出血較多。查體：T36.9℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 80/60mmHG。神志清楚，口唇蒼白。胸部壓痛(一)，雙肺未聞及干濕性音。心界不大，心率 120次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(一)。查體：右大腿終端有一長(zhǎng)約5cm創(chuàng)口，有活動(dòng)出血，創(chuàng)口內(nèi)可見(jiàn)骨折斷端，局部腫脹，壓痛(十)，有異常活動(dòng)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。

　　題號(hào)：53 第一站

　　病史采集：女孩，11月，發(fā)熱2天，驚厥2次急診入院。病例分析：男性，30 歲，反復(fù)肉眼血尿5年，3天前再發(fā)肉眼血尿伴下肢凹陷性水腫入院。

　　題號(hào)：56 第一站

　　病史采集:男，60歲，間斷腹痛3年，黑便3天。病例：女孩，2歲10個(gè)月，發(fā)熱4天，皮疹2天，高溫39.5度，流清涕，無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)腹瀉，嘔吐，手掌腳掌臀部出現(xiàn)紅色皮疹和小皰疹，皮疹周?chē)�有炎性紅暈，口腔內(nèi)多處皰疹，咽充血扁桃體大。

　　題號(hào)：57 第一站

　　病史采集：男，20歲，四肢皮膚紫癜1周門(mén)診就診。病例分析：男，16歲，學(xué)生，乏力，尿黃1周，患者一周前出現(xiàn)乏力，惡心，時(shí)有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴發(fā)燒，頭痛，腹痛，腹瀉，就診三天后體溫正常，發(fā)病以來(lái)，精神欠佳。3周前旅游時(shí)，曾吃海鮮，喝生水，無(wú)服藥史，全身皮膚共模重度黃染，未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)腫。

　　題號(hào)：61 第一站

　　病史采集：十歲女孩發(fā)熱伴左膝關(guān)節(jié)痛10天。病例分析：中年男性，意識(shí)喪失昏迷2小時(shí)，昏倒在汽車(chē)內(nèi)，大小便失禁，發(fā)現(xiàn)汽車(chē)內(nèi)車(chē)窗密閉，汽車(chē)空調(diào)和油門(mén)制動(dòng)，神經(jīng)反射正常，診斷：急性一氧化碳中毒，二型呼衰，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速。

　　題號(hào)：63 第一站

　　病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小時(shí)。病例分析：COPD;呼衰;酸中毒。查體：肺部聽(tīng)診+皮膚彈性+下肢水腫+腦膜刺激征。

　　題號(hào)：68 第一站

　　病史采集：男性，20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門(mén)診就診。病例分析：病歷摘要：女性，38歲。腹痛高熱20小時(shí)�；颊�20小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛，逐漸加重，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、伴惡心、嘔吐。發(fā)病以來(lái)，小便量少，色深。近期體重五明顯改變。既往“胃病”10余年，中醫(yī)藥治療。無(wú)高血壓、肝病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。急性病容，皮膚下未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音。心界不大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平，右上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征(±)，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。

　　題號(hào)：70 第二站

　　基本操作：甲狀腺手術(shù)及接臺(tái)急性闌尾炎手術(shù)穿脫手術(shù)衣、戴手套。

　　題號(hào)：71 第二站

　　基本操作：四肢外傷的急診處理;體格檢查：雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射，肺下界，巴彬斯基征。

　　題號(hào)：101 第二站

　　基本操作：胸腔穿刺;體格檢查：甲狀腺的觸診，胸部間接觸診，腸鳴音聽(tīng)診，胸片肺炎，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩，房顫，左側(cè)脛腓骨骨折。

　　題號(hào)：106 第二站

　　基本操作：插胃管;體格檢查：皮膚彈性及雙下肢歐現(xiàn)行水腫檢查，心臟觸診，脊柱檢查。

　　題號(hào)：111 第二站

　　基本操作：闌尾手術(shù)感染化膿-換藥。