2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題(7.1網(wǎng)友版)

　　（山東青島）題號(hào)：1 第一站

　　病史采集，女，20歲，皮膚淤斑，胸骨壓痛，2腋窩淋巴結(jié)查體。

　　（河南安陽(yáng)）題號(hào)：3

　　第一站： 病史采集，腹疼，腹瀉X天;病歷分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天�？却罅繚馓�，伴咯血，曾咯血2大口，體溫高，WBC高，中性高，查體無(wú)陽(yáng)性體征，胸片，右下肺斑片影。我診斷的是，支氣管擴(kuò)張癥，右下肺肺炎。

　　第二站： 體格檢查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾臟觸診;操作：穿脫手術(shù)衣，無(wú)菌手套。

　　題號(hào)：2

　　第一站

　　病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭。

　　第二站

　　操作，乳房觸診，皮膚彈性，下肢凹陷水腫檢查，插胃管。

　　題號(hào)：3 第一站

　　發(fā)熱，咳嗽，咳痰，腹痛1天。

　　題號(hào)：4 第一站

　　病例分析：男性，45歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受涼，發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高39，伴咳嗽，飲食大小便正常，體重明顯變化，發(fā)病以來(lái)睡眠較差，否認(rèn)結(jié)核接觸歷史，否認(rèn)遺傳病史。

　　題號(hào)：5

　　第一站：

　�、賱诶酃ぷ�1年，感心慌，不能自主，面色無(wú)華，食少便溏，與奔豚鑒別;

　　②皮膚斑疹，皮膚潮紅，對(duì)稱分布，納少便溏， 與接觸性皮炎鑒別。

　　第二站：甲狀腺，胸部叩診，腹部血管雜音聽診，腹穿。

　　題號(hào)：6

　　病史采集：男，70歲，意識(shí)障礙7小時(shí)，家屬急診送入院。病例分析：女，胸部刀刺傷2小時(shí)(有血胸、氣胸、休克)。

　　第二站： 操作：換藥。體檢：甲狀腺檢查，肺下界移動(dòng)度，肝上界叩診。

　　第三站： 機(jī)考：肺部濕羅音，室上速，竇緩，肺炎，食管靜脈曲張，鬧出血。

　　題號(hào)：8 第一站

　　男，68歲，間斷頭痛9年，氣短2天門診就診，既往高血壓病史。

　　題號(hào)：9 第一站

　　病史采集，男性，70歲。雙下肢水腫6個(gè)月，突發(fā)心悸1小時(shí)急診就診。

　　題號(hào)：10 第一站

　　病史，大便帶血。病歷，急性下壁心肌梗死。

　　（山東煙臺(tái)）題號(hào)：11 第一站

　　腹痛嘔吐8天，病例分析是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　題號(hào)：12

　　第一站： 病史采集，患兒，1歲4月，發(fā)熱4天，驚厥1次。病例分析：特別長(zhǎng)，貌似是風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心功能不全(3級(jí))

　　第二站： 腦膜刺激征，心臟的觸診，乳房的觸診，氣管的檢查。

　　第三站： 1、70歲女性，胸前區(qū)聽診：心包摩擦音。2、25歲男性，運(yùn)動(dòng)后胸痛，左上肺聽診：呼吸音減弱3、年輕男性，胸片：肺結(jié)核4、頭顱CT：硬膜外血腫5、腹部：乙狀結(jié)腸腫瘤6、心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩7、心電圖：室上性心動(dòng)過(guò)速8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后即可

　　題號(hào)：13 第一站

　　男性70歲，上腹脹5天，劇烈嘔吐5小時(shí);男性26歲，發(fā)熱咳嗽，活動(dòng)后氣短3個(gè)月，加重一周，三月前午后潮熱，痰中帶血絲，一周不能平臥，食欲欠佳，無(wú)肝病病史，無(wú)高血壓心臟病;查體：雙下肢輕度凹陷性水腫，吸氣時(shí)脈搏減弱，胸X片：左上肺小片及斑點(diǎn)狀陰影，心影兩側(cè)擴(kuò)大，球型。

　　題號(hào)：14

　　第一站：病史采集：男性，35歲，咳嗽，胸痛伴發(fā)熱1個(gè)月，加重胸悶2天門診就診;病例分析：女性65歲，間斷反酸、燒心，飽餐后加重，未診治，近半年吞咽食物困難，體重?zé)o減輕，無(wú)特殊用藥。

　　第三站：期前收縮、濕音、中心型肺癌、右脛骨骨折、正常心電圖、陣發(fā)室上速、交代病情由病人決定。

　　題號(hào)：15　　第一站

　　病例分析：男性，73歲，吞咽困難4個(gè)月。

　　題號(hào)：16 第一站

　　男孩，8歲。發(fā)熱、咳嗽1周門診就診。病例分析試題編號(hào)16：病歷摘要：女性，70歲。食欲下降、上腹脹5年，伴頭暈、心悸1年�；颊�5年前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食欲下降，有事上腹脹，伴惡心、暖氣。近一年來(lái)出現(xiàn)頭暈、心悸，活動(dòng)時(shí)明顯。發(fā)病以來(lái)大小便正常，體重下降3kg.查體：T 36.5℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHG.淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜可疑黃染，舌面光滑，舌質(zhì)紅，舌乳頭消失。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率 100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，劍突下深壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音(一)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HB 81g/L，RBC 2.0*10^12/L，MCV 105FL，MCH 36pg，WBC 3.5*10^9/L，N 0.68 ，Plt 90*10^9/L.糞常規(guī)：鏡檢(一)，隱血(一)。腎功能正常。

　　（上海）題號(hào)：16　　第一站

　　病史采集：小兒，發(fā)熱，咳嗽。病例分析：自身免疫性胃炎，巨幼貧，(有個(gè)PCA陽(yáng)性)。第二站： 操作：換藥。體檢：肺下界，肝上界，甲狀腺。

　　題號(hào)：17

　　第一站： 心悸、雙下肢水腫。消化道潰瘍伴出血。

　　第二站： 體格檢查：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜。胸部聽診，腹壁淺反射。操作：骨穿+涂片。

　　題號(hào)：17

　　第一站： 病史采集是停經(jīng)50天，晨起嘔吐5天。病例分析是咳嗽、喘憋數(shù)日，加重1天�；颊�3年前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，每當(dāng)聞及刺激性氣體或上感后犯病，既往有過(guò)敏性鼻炎。PH7.23，二氧化碳分壓56。應(yīng)該是過(guò)敏性哮喘吧，還伴有呼衰，心動(dòng)過(guò)速，R：26次/分。

　　第二站： 體格檢查，皮膚彈性的檢查與凹陷性水腫的檢查，心臟的觸診，脊柱的檢查。技能操作是靜脈穿刺抽血。

　　第三站： 上機(jī)操作是收縮期雜音、干濕性音、房顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩、右繞骨骨折、肝癌、講解合作醫(yī)療原則并委婉拒絕。

　　題號(hào)：18

　　第一站： 病史采集為：頭暈半年，耳鳴伴嘔吐幾天;病例分析為：胃癌 缺鐵性貧血;

　　第二站： 體格檢查：皮膚彈性和下肢水腫檢查;2.心臟聽診;3.腦膜刺激征;操作：插胃管

　　（安徽）題號(hào)：19 第一站

　　病史采集：多關(guān)節(jié)疼痛8月，病例分析：乙肝肝硬化失代償，大量腹水，自發(fā)性腹膜炎。查體:扁桃體檢查，膝反射，肺下界叩診。

　　題號(hào)：19 第一站

　　病歷摘要：女性42歲，乏力腹脹3年，加重伴發(fā)熱10天。全腹脹滿，進(jìn)食加重，下肢輕度水腫，腹痛、發(fā)熱，T38℃，P104次，R18次，BP100/70mmHg。

　　題號(hào)：21

　　病史采集：男性，頭疼，氣短

　　病例分析：急性胰腺炎

　　體格檢查：量血壓，脾臟觸診

　　基本操作：下肢外固定

　　題號(hào)：22 第一站

　　病史(心悸、消瘦半年)病例分析(腸梗阻)

　　（四川）題號(hào)：23

　　第一站： 病史采集 發(fā)熱、咽痛、咳嗽 ;病例分析 直腸癌。

　　第二站： 體格檢查：右肺下界的叩診， 腹部血管雜音的聽診，腋窩淋巴結(jié)的叩診，面罩吸氧。

　　第三站： 聽診：心包摩擦音 、干音;讀片：胸腔積液 尺橈骨骨折 急性胰腺炎;心電圖：竇緩 室上速 ;醫(yī)學(xué)倫理：輸血的。

　　（上海）題號(hào)：23

　　第一站：病史：女，20歲，發(fā)熱、咽痛、咳嗽。病例分析：直腸癌，高血壓，貧血(男，60歲，大便次數(shù)增多，膿血便5月。有直腸指檢。)操作：面罩吸氧。

　　第二站： 體檢：腋窩淋巴結(jié)，腹部動(dòng)脈雜音聽診，肺下界移動(dòng)度。

　　第三站： 機(jī)考：室上速，竇緩，胸腔積液，肺部干音，骨折片，急性胰腺炎CT.

　　題號(hào)：24 第一站

　　病史，男65歲，心悸胸痛N年，加重1小時(shí)。病例：闌尾炎，感染性休克。查體：瞳孔對(duì)光反射、肺下界活動(dòng)度、巴氏征。

　　題號(hào)：25 第二站

　　鎖骨上窩淋巴結(jié)。肺下界叩診，病理反射，上腹部消毒鋪巾。

　　題號(hào)：26 第一站

　　咳嗽咳痰痰中帶血。腹股溝斜疝，腸梗阻。

　　題號(hào)：27 第一站

　　病例分析：男，27歲。腹部疼痛4小時(shí)�；颊�4小時(shí)前與打車追尾。無(wú)高血壓、心臟病史。查體：T37℃，P115此/分……，皮膚未見出血點(diǎn)，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率115此。腹略膨隆，全腹壓痛，肌緊。

　　題號(hào)：28　第一站

　　丹毒，足蘚。

　　題號(hào)：29　第一站

　　冠心病，心肌梗死。

　　題號(hào)：30

　　第一站： 病史采集34：女42歲，尿頻尿急尿痛。病例分析30：女68歲，右乳頭皮膚脫屑結(jié)痂，6個(gè)月前右乳頭去除痂皮后創(chuàng)面紅，糜爛氧。瘙癢燒灼感。乳頭糜爛面積不斷增大。小便正常，體重?zé)o明顯變化。T36.8度，P80次每分。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，心率80次每分。心律齊。乳房觸診無(wú)腫塊。

　　第二站： 腸鳴音聽診，心臟叩診，脊柱檢查;換藥。

　　題號(hào)：31　第二站

　　體格檢查：肺部聽診，脊柱檢查。操作：導(dǎo)尿女性。

　　題號(hào)：32　第一站

　　病史采集69，男46歲，外傷致胸痛、氣促半小時(shí)。病史采集：女45歲，尿頻尿急尿痛伴血尿3天。既往糖尿病史，本次血糖11.2,2年前有尿頻尿急，每年發(fā)作2-3次，體格檢查輔助檢查未見異常。

　　題號(hào)：33

　　第一站： 異位妊娠。

　　第二站： 測(cè)血壓，肝臟觸診，單雙手，第七頸椎棘突，腋后線，肩胛下區(qū)，闌尾炎術(shù)后拆線。

　　題號(hào)：34 第二站

　　心臟叩診，氣管位置，腦膜刺激征，刷手。

　　（河南鄭州）題號(hào)：34 第一站

　　1、患者平素性情急躁易怒，3天前與家人爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)頭脹痛，無(wú)嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙就診，現(xiàn)，頭昏脹痛，兩側(cè)重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈眩。與眩暈鑒別。

　　2、女3歲，腹瀉6天，日10余次，水樣�，F(xiàn)，啼哭少淚，口渴多飲，無(wú)嘔吐，目眶輕凹陷，皮膚干，四肢尚溫，小便短少，口唇肝，舌紅少津，苔少，脈數(shù)。與痢疾鑒別。

　　題號(hào)：35

　　第一站： 病歷摘要：35歲，腹痛伴高熱20小時(shí)，上腹疼痛，加重，寒戰(zhàn)，高熱39.1℃，惡心嘔吐，小便少且深，胃病10天，3年前當(dāng)囊結(jié)石，膽囊炎切除……最后初步診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎，膽囊切除術(shù)后。

　　第二站： 皮膚彈性，下肢水腫，心臟觸診，刷手。

　　題號(hào)：36

　　第一站： 女性，46歲，月經(jīng)量增多，乏力、頭暈，尿頻，無(wú)痛經(jīng)，月經(jīng)持續(xù)十天未止，有生育史，母親有子宮肌瘤切除術(shù);查體：律齊、腹平軟;�？撇轶w：少量暗紅色血液自宮頸口流出，子宮前位，增大如孕3個(gè)月，表面多個(gè)結(jié)節(jié)狀。

　　第二站：腦膜刺激征，肺部聽診，眼球運(yùn)動(dòng)，清創(chuàng)。

　　題號(hào)：37

　　第一站： 病史，男 雙下肢水腫6月，心悸1天。 分析 青年女性，下腹脹痛半月，行婦科彩超:雙附件均探及低回聲團(tuán)。盆腔檢查:宮頸光滑，無(wú)腫痛，子宮右側(cè)探及5厘米大腫塊 質(zhì)硬 無(wú)壓痛 位置固定，左側(cè)7厘米囊性腫物 內(nèi)探及暗性液區(qū)。盆腔有積液。診斷 卵巢腫瘤。

　　第二站： 體格檢查:肺下界扣診。腋窩淋巴結(jié)觸診。腹部血管雜音停診。操作: 心肺復(fù)蘇。

　　題號(hào)：38 第一站

　　病史：男性，35歲，胸痛伴發(fā)熱1個(gè)月，加重伴胸悶2天門診就診。病例：女性，21歲，患者右下腹疼痛，惡心，嘔吐1次，發(fā)熱，月經(jīng)規(guī)律，下腹肌緊張，壓痛、壓痛以右下腹為著，反跳痛加減，右側(cè)附件區(qū)觸及一7*6囊塊，張力較高，壓痛明顯。

　　題號(hào)：39 第一站

　　病史：男孩 14歲，腰痛，低熱3個(gè)月就診，要求寫出現(xiàn)病史及相關(guān)病史。病例分析：男38歲，頭暈乏力，面色蒼白，心悸，之前有過(guò)消化性潰瘍穿孔，做了手術(shù)。少肉食，愛因濃茶，大量飲酒，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清晰，心尖收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部沒有壓痛，平軟，輔助檢查：糞常規(guī)和隱血(-)

　　題號(hào)：40

　　第一站： 病例分析：再生障礙性貧血。病史采集，腹痛加嘔吐;

　　第二站： 技能操作，腰穿，查體，心臟叩診，脊柱檢查，氣管位置。

　　（上海）題號(hào)：41

　　第一站： 病史：腹痛便血。病例分析：淋巴瘤。

　　第二站：操作：骨髓穿刺。體檢：氣管位置，心臟初診，脊柱檢查。

　　題號(hào)：44　第一站

　　病史采集：男性，30歲，反復(fù)咳嗦，咳痰，痰中帶血10年，咯血急診就診。病例分析：男性 20歲 腹痛 腹瀉 發(fā)熱3天與8月2日來(lái)診。體溫最高39.5 查體：T38.7 P95次分 R18次分 BP115|75...實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　題號(hào)：45

　　第一站： 病史采集，腹痛腹瀉，病例分析，腦出血、高血壓(失語(yǔ)、右下肢乏力)

　　第二站： 體格檢查：扁桃體，肺下界，病理征。操作：胃大部切除術(shù)的消毒鋪巾(已消毒肚臍)

　　題號(hào)：46 第一站

　　男性，70歲，頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。3小時(shí)前晨醒感頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力，伴麻木，逐漸加重，無(wú)耳鳴、視物模糊，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐。有糖尿病病史1年余，口服二甲雙胍降糖治療，血糖未監(jiān)測(cè)。有高血壓病史2年，血壓波動(dòng)于140―160/90―100Hg之間，未服降壓藥治療。否認(rèn)心臟病病史、藥物過(guò)敏史及手術(shù)、外傷病史。無(wú)吸煙。查體陽(yáng)性體征：BP160/95Hg，左側(cè)鼻唇溝比右側(cè)淺，示齒時(shí)口角右偏，左側(cè)鼓腮不能，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，右側(cè)上下肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肱二、三頭肌反射較所側(cè)活躍，左側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性，左側(cè)面部和肢體針刺覺較右側(cè)明顯減退。輔助檢查：就診后急診頭顱CT未見明顯異常。

　　（山東）題號(hào)：47

　　第一站： 病史采集，雙下肢水腫多年，氣短一周，既往風(fēng)心病多年。病理分析，頭外傷，急性硬膜外血腫，顱骨骨折，皮下血腫。

　　第二站： 男導(dǎo)尿，鎖骨上淋巴結(jié)觸診，右肺肩甲下移動(dòng)度測(cè)量和病例反射，B氏征。

　　題號(hào)：48 第一站

　　病史采集試題編號(hào)19：簡(jiǎn)要病史：女性，40歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天急診就診。病例分析試題編號(hào)48：男性，43歲。車禍后右大腿疼痛、活動(dòng)障礙4小時(shí)�；颊�4小時(shí)前開車時(shí)與其他汽車相撞，事故后右大腿出現(xiàn)畸形，疼痛、不敢活動(dòng)，有一創(chuàng)口出血較多。查體：T36.9℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 80/60mmHG。神志清楚，口唇蒼白。胸部壓痛(一)，雙肺未聞及干濕性音。心界不大，心率 120次/分，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(一)。�？撇轶w：右大腿終端有一長(zhǎng)約5cm創(chuàng)口，有活動(dòng)出血，創(chuàng)口內(nèi)可見骨折斷端，局部腫脹，壓痛(十)，有異�；顒�(dòng)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足趾感覺運(yùn)動(dòng)無(wú)異常。

　　題號(hào)：49 第二站

　　腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界肝上界扣診，填塞止血法和三角巾固定上肢，右側(cè)股骨骨折，失血性貧血。

　�。ㄋ拇ǔ啥迹�題號(hào)：50

　　第一站：病史采集62號(hào):支氣管哮喘，肺部感染。病例分析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，低蛋白血癥。體格檢查:扁桃體檢查，右肺活動(dòng)度，巴冰司機(jī)。操作:右側(cè)胸腔穿刺(模特是右腋中線)。

　　第三站:舒張期隆隆樣雜音，肝囊腫，脛腓骨骨折，三度傳導(dǎo)阻滯，竇緩。聽診不一定對(duì)。

　�。ㄋ拇ǔ啥迹�題號(hào)：51

　　第一站： 病史采集:中年女性，腹痛、嘔吐。病例分析:遠(yuǎn)端肢體關(guān)節(jié)腫大。診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　第二站： 腋窩淋巴結(jié)查體，肺下界，肝上界，三腔二囊管安置。

　　第三站： 早搏，濕音，胸腔積液，食管靜脈曲張，室性期前收縮，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，腦出血，耐心等待患者訴完再開檢查。

　　題號(hào)：53

　　第一站： 病史采集:女孩，11月，發(fā)熱2天，驚厥2次急診入院。請(qǐng)采集病史，病例分析:男性，30 歲，反復(fù)肉眼血尿5年，3天前再發(fā)肉眼血尿伴下肢凹陷性水腫入院。

　　第二站：體格檢查:甲狀腺檢查(視診 觸診)、胸壁間接叩診、腹部血管雜音聽診。問題:甲亢的脈壓差有什么特點(diǎn)，COPD患者叩診有什么特點(diǎn)，技能操作:填塞止血法。三角巾包扎止血提問:什么情況下可以用手指指腹進(jìn)行止血?

　�。ㄉ綎|煙臺(tái)）題號(hào)：53 第二站

　　脊柱檢查，心臟濁音界扣診，皮膚緊張度和下肢水腫檢查。開放性創(chuàng)口的清創(chuàng)。

　　題號(hào)：55 第一站

　　男，14歲，腰痛低熱三個(gè)月門診就診，病例分析：缺鐵性貧血。

　　題號(hào)：56 第一站

　　病史：男，60歲，間斷腹痛3年，黑便3天。病例：女孩，2歲10個(gè)月，發(fā)熱4天，皮疹2天，高溫39.5度，流清涕，無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)腹瀉，嘔吐，手掌腳掌臀部出現(xiàn)紅色皮疹和小皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，口腔內(nèi)多處皰疹，咽充血扁桃體大。

　　題號(hào)：57 第一站

　　病史：男，20歲，四肢皮膚紫癜1周門診就診。病例：男，16歲，學(xué)生 乏力，尿黃1周，患者一周前出現(xiàn)乏力，惡心，時(shí)有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴發(fā)燒，頭痛，腹痛，腹瀉，就診三天后體溫正常，發(fā)病以來(lái)，精神欠佳，3周前旅游時(shí)，曾吃海鮮，喝生水，無(wú)服藥史，全身皮膚共模重度黃染，未見皮疹，淺表淋巴結(jié)腫。

　　題號(hào)：60 第二站

　　氣管檢查，心臟觸診，腦膜刺激征。

　　題號(hào)：61 第一站

　　病史采集：男性，19歲，間斷咳嗽，咳痰10年，再發(fā)作發(fā)熱五天門診……

　　題號(hào)：62 第一站

　　病例分析：被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴呼吸困難1小時(shí)，1小時(shí)前發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，口吐白沫，3小時(shí)前曾與戀人激烈爭(zhēng)吵，查體：神智不清，全身皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm，呼氣有大蒜味，四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺，肌肉顫動(dòng)，雙肺聞及廣泛性濕音。實(shí)驗(yàn)檢查：血?dú)夥治觯簆aco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg.

　　題號(hào)：63

　　第一站： 病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小時(shí)。病例分析：COPD;呼衰;酸中毒。查體：肺部聽診+皮膚彈性+下肢水腫+腦膜刺激征。

　　第二站： 操作：CPR。提問：為什么要放硬板床，為什么不能按壓太深。

　　題號(hào)：64

　　第一站： 病史采集：腹痛，病例分析：支氣管哮喘。

　　第二站： 體格檢查：氣管、乳房、腦膜刺激征，操作：切開縫合。

　　題號(hào)：65

　　第一站： 采集：腹痛嘔吐。分析：慢支急性發(fā)作，大葉行肺炎，肺癌。

　　第二站：操作：闌尾炎消毒鋪巾，扁桃體檢查，肺下界叩診。

　　題號(hào)：66

　　第一站： 腹痛，腹瀉，食管癌;

　　第二站： 腹部穿刺，脾觸，皮膚彈性，呼吸類型。

　�。ㄙF州畢節(jié)）題號(hào)：67

　　第一站：病史采集：40歲女性患者，腹痛、腹瀉4年，再發(fā)1周門診就診。病例分析：肺結(jié)核。

　　第二站： 背部脂肪瘤切除術(shù)后，予換藥�？紦Q藥。頸部淋巴結(jié)檢查(觸診)，肺下界叩診。巴彬斯基征。提問：什么樣的體征提示腹膜炎，腹膜炎陽(yáng)性考慮哪些疾病?左側(cè)淋巴結(jié)腫大提示什么病變?肺下界叩診正確位置?

　　第三站： 正常心電圖，期前收縮，肺炎，胃潰瘍?(只錯(cuò)這一題，選擇胃癌是錯(cuò)的)，濕羅音，連續(xù)性機(jī)器樣雜音。

　　題號(hào)：68 第一站

　　病史采集：簡(jiǎn)要病史：男性，20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門診就診。病例分析：病歷摘要：女性，38歲。腹痛高熱20小時(shí)�；颊�20小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛，逐漸加重，隨即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、伴惡心、嘔吐。發(fā)病以來(lái)，小便量少，色深。近期體重五明顯改變。既往“胃病”10余年，中醫(yī)藥治療。無(wú)高血壓、肝病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。急性病容，皮膚下未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音。心界不大，心率 120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，右上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征(±)，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。

　　（重慶）題號(hào)：69

　　第一站： 病史采集：女，20歲，因皮膚瘀斑伴胸骨壓痛2周就診。病例分析：男，18歲，右前胸刀刺傷后呼吸困難1小時(shí)。1小時(shí)前右前胸刀刺傷，后出現(xiàn)呼吸困難，頭暈，心慌，查體心率增快，血壓下降，口唇輕度紫紺，皮膚濕冷，氣管向左移位，傷口2.5厘米，位于右鎖骨中線第五肋間，右上胸部叩診鼓音，下胸部實(shí)音，呼吸音減弱，左肺呼吸音粗，心腹查體無(wú)異常。輔助檢查沒有。體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診，肺部間接叩診，腹部聽診血管雜音。

　　第二站： 操作：男性導(dǎo)尿。

　　題號(hào)：70

　　第一站： 病史采集：發(fā)熱腹痛腹瀉兩天急診入院，病例分析：男性，70歲，外傷胸痛，氣促，心悸1小時(shí)入院，體格檢查是皮膚彈性檢查，心臟叩診，脊柱檢查，下肢水腫的檢查!

　　第二站：基本操作是甲狀腺手術(shù)及接臺(tái)急性闌尾炎的手術(shù)穿脫手術(shù)衣戴手套!

　　第三站： 機(jī)考是奔馬律，肝囊腫，二尖瓣型心，左手骨折正常心電圖，心肌梗死等。

　　題號(hào)：71

　　第一站：病史采集：女性，間斷上肚痛5年，再發(fā)加重1周;病例分析：1. 陣發(fā)性室上速，2.2型糖尿病;

　　第二站：基本操作：四肢外傷的急診處理;體格檢查：雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射，肺下界，巴彬斯基征;

　　第三站： 1、導(dǎo)致對(duì)光反射消失的腦神經(jīng)損傷;2、寬大呼吸呢臨床意義。

　　題號(hào)：72　　第一站

　　病史：男性，65歲，腹脹2年，嘔血3小時(shí)就診;病例分析：男性，發(fā)作性胸痛3年，加重4H，呈持續(xù)性，大汗、氣短、舌下含服硝酸甘油，高血壓6年，無(wú)腦卒中病史，吸煙。查體聞及大炮音，律齊、心音強(qiáng)弱不等，心電圖病理性q波。

　　題號(hào)：76

　　第一站： 病史采集66號(hào)： 女性發(fā)熱、胸痛8天。病例分析14號(hào)： 女性飽食后反酸、胸骨后灼燒感8年，近期(貌似是半月?)感加重伴吞咽困難。查體：1.眼球運(yùn)動(dòng) 2.心臟叩診并報(bào)告濁音界 3.腦膜刺激征及陽(yáng)性體征報(bào)告。提問：1.瞳孔檢查看哪些方面? 2.腦膜刺激征頸強(qiáng)直需排除什么情況?

　　第二站： 操作：吸痰術(shù) 提問：1.吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)了惡心不適，如何處理? 2.為什么要吸痰管末端翻折?

　　題號(hào)：77 第一站

　　病史采集53：女孩，11個(gè)月，發(fā)熱2天，驚厥2急診就診。病例分析15：男性，73歲，吞咽困難4個(gè)月。

　　題號(hào)：79

　　第一站： 病史采集：男37歲，心悸2小時(shí)。病例分析：男，34歲，夜間饑餓疼3年。嘔血300毫升，大便潛血陽(yáng)性，其他正常。

　　第二站： 腋窩淋巴結(jié)觸診，肺上下界移動(dòng)度，腹部包快觸診，上臂外傷三角巾固定。

　　題號(hào)：80

　　第一站： 病史采集：車禍后意識(shí)障礙，3h后意識(shí)障礙恢復(fù);病例分析：納差消瘦，大便減少;劍突下包塊+做鎖骨上淋巴結(jié)，糞隱血(+)Hb80 ;我給的診斷是：胃ca 慢性疾病貧血(參考參考!所以碼出原題)

　　第二站：體格：氣管檢查，心臟聽診，腦膜刺激征;基本操作：穿脫手術(shù)衣、手套;

　　第三站： 機(jī)考：只能肯定有竇速陣發(fā)性室上速，x片考的：三種形狀心臟，，肝囊腫。

　　題號(hào)：81 第一站

　　病史采集：女性，17歲，突發(fā)頭痛、嘔吐6小時(shí)，神志不清3小時(shí)急診就診。病例分析：女性，42歲，乏力、腹脹三年，加重伴發(fā)熱十天�；颊呷�年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，10天前腹脹加重，伴腹痛、發(fā)熱，體重增加。淺表淋巴結(jié)腫大，鞏膜黃染，雙下肢水腫，腹部明顯膨脹，腹壁靜脈顯露，肝脾觸診不滿意。

　　（河南漯河）題號(hào)：81 第一站

　　病史采集，試題編號(hào)47，簡(jiǎn)要病史：女性，47歲。突發(fā)頭痛、嘔吐6小時(shí)，神志不清3小時(shí)急診就診。

　　題號(hào)：82

　　第一站： 病史采集4號(hào)： 發(fā)作性胸痛、氣短，高血壓。病例分析20號(hào) 急性梗阻性化膿性膽管炎。膽囊切除術(shù)后。

　　第二站： 操作：小腿外傷夾板固定，股骨骨折常用的固定方式?怎么減少患肢充血?，體格檢查：氣管位置。肺部聽診。腦膜刺激征。呼氣相延長(zhǎng)意義?肱二頭肌反射表現(xiàn)意義?

　　題號(hào)：83

　　第一站： 病史采集9：，男性，70歲。雙下肢水腫6個(gè)月，突發(fā)心悸1小時(shí)急診就診。病例分析21：女性，60歲。上腹痛13小時(shí)，伴發(fā)熱2小時(shí)�；颊�13小時(shí)前飽餐后持續(xù)上腹痛，嘔吐2次，口服嗎丁啉后癥狀無(wú)緩解。2小時(shí)前開始發(fā)熱，排黃色成形便1次，尿色黃。

　　第二站： 查體，T37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHG。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率：84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

　　第三站： 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HB 130g/L，RBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/L，N 0.85，Plt 285*10^9/L。糞常規(guī)：鏡檢(一)，隱血(一)尿淀粉酶 2450U/L。

　　題號(hào)：89 第一站

　　男，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛，加重2天伴心慌氣短，分析是肝破裂。

　　題號(hào)：91 第一站

　　悸水腫的病史采集。病例分析是女26歲，產(chǎn)后乳房腫痛，紅腫。急性乳腺炎。操作是穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。體格檢查是鎖骨上淋巴結(jié)檢查和肺下界扣診，巴式證檢查。

　　題號(hào)：92 第二站

　　鎖骨上淋巴結(jié)檢查和肺下界扣診，巴式證檢查;穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套，心悸水腫。

　　題號(hào)：94 第一站

　　患者是中年女性，有尿頻。尿急，尿痛，血尿，無(wú)高血壓，無(wú)蛋白尿，抗生素可緩解。既往多次尿頻尿急尿痛，糖尿病兩年。

　　題號(hào)：96

　　第一站： 病史采集：老年男性突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，2型糖尿病病史。病例分析：急性盆腔炎，腹膜炎。

　　第二站： 體格檢查：肺下界叩診，膝反射，提問中腹壁反射的神經(jīng)中樞。操作：腹膜腔穿刺放腹水，提問進(jìn)針方式的原因，穿刺后漏腹水應(yīng)該怎么辦。

　　第三站： 奔馬律，支氣管呼吸音，食管癌，肺炎，竇緩，房顫。

　　題號(hào)：98

　　第一站： 水腫子宮肌瘤。

　　第二站： 體格檢查，氣管位置， 肺部聽診，脊柱檢查 基礎(chǔ)操作，拆線。

　　第三站：奔馬率，酣音，正常心電圖，心肌梗死，肝囊腫。

　　題號(hào)：99

　　第一站： 病史詢問:陣發(fā)性頭痛嘔吐，病例分析:卵巢囊腫。

　　第二站： 體格檢查:甲狀腺視觸聽，肺下界移動(dòng)度，腹部動(dòng)脈聽診，操作:刷手。

　　題號(hào)：100

　　第一站： 病史采集 咳嗽咳痰痰中帶血2年，咯血1天。病例，卵巢囊腫并感染。

　　第二站： 操作，甲狀腺，縫合，肺下界，腹部血管雜音。

　　題號(hào)：103 第一站

　　男孩，7歲，發(fā)熱3天，皮疹2天，提問37.5-38℃，無(wú)腹瀉，見紅色丘疹。

　　題號(hào)：105 第一站

　　病歷分析甲狀腺。

　　題號(hào)：112 第一站

　　病例：男,45歲，雙下肢水腫2月，右側(cè)肢體無(wú)力1周，2個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫，口腔潰瘍和手關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)面部紅斑，脫發(fā)，光過(guò)敏，1周前右側(cè)肢體無(wú)力，入院，無(wú)高血壓，冠心病，雙肺呼吸音清，心界不大，腹平軟，無(wú)壓痛，右側(cè)上下肢肌力2級(jí)。

　　（廣東汕頭）題號(hào)：115

　　第一站： 病史采集：女 60歲 ，發(fā)熱、咳嗽3天，出現(xiàn)右側(cè)胸痛1天; 病歷分析：小兒一歲半，發(fā)熱伴腹瀉七天。

　　第二站： 體格：腋窩淋巴結(jié)觸診 肺下界移動(dòng)度 腹動(dòng)脈檢查;操作：蘭尾炎術(shù)后拆線 ;

　　題號(hào)：116　第一站

　　女性，27歲，顏面及雙下肢水腫1周，血尿2天門診就診。病例分析試題編號(hào)54病歷摘要：女孩，6個(gè)月，哭鬧、睡眠不安10天，于2015年4月3日就診�；純�10天來(lái)無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)煩躁、哭鬧。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐。大小便正常，足月順產(chǎn)。查體：T 36.5℃，P 116次/分，R 36次/分，體重7kg。淺表淋巴結(jié)未觸及。頭發(fā)稀疏，枕部脫發(fā)，按壓顱骨有明顯的兵乓求樣感。結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率116次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HB 123g/L，WBC 5.5*10^9/L，分類正常。血鈣2.10mmol/L，堿性磷酸酶510U/L。

　　題號(hào)：120 第一站

　　病例分析是細(xì)菌性痢疾，病史采集是腹痛辦嘔吐。

　　題號(hào)：122 第一站

　　病史采集：男 68歲 間斷頭痛9年，氣短2天門診就診，既往 高血壓 病史8年。病例分析：男性，32 發(fā)熱伴咳嗦，進(jìn)行性胸悶，氣促 3周 查體：38.2 P115次/分 r30次/分 bp 125/75.實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體初篩試驗(yàn)陽(yáng)性。

　�。ê�南郴州）題號(hào)：123

　　第一站： 病史采集：女性 59歲 血尿 尿頻 尿急 尿痛3天。病例分析：男性 40歲 意識(shí)障礙2小時(shí) 車庫(kù)內(nèi) 車上密閉開空調(diào) 昏迷 有嘔吐。

　　第二站： 技能操作：一老頭在公園昏倒 要求做 胸外按壓。體查：甲狀腺視 觸診 胸(肺)叩診 腸鳴音聽診。

　　題號(hào)：127

　　第一站： 問診：間斷性上腹痛，嘔血。病例分析：冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能I級(jí)。 高血壓二級(jí)極高危。 三度**B (有大炮音哈)。

　　第二站： 體查：瞳孔對(duì)光反射，肺下界叩診，巴氏征。提問：與瞳孔反射相關(guān)的神經(jīng)，kussmaul呼吸是啥，見于什么病。操作：骨穿。提問：骨穿適應(yīng)癥，如果確定骨穿針在骨頭了。

　　第三站： 心肺聽診：1.sle 的女的，心包摩擦音 。2.女的咳嗽咳痰，支氣管呼吸音。心電圖：房顫和竇緩。影像：二尖瓣心，肝癌，右側(cè)尺橈骨骨折。溝通：不用看視頻，看答案就會(huì)選了。

　　（廣西桂林）題號(hào)：128 第一站

　　男性，14歲，腰痛，伴低熱3個(gè)月。

　　題號(hào)：130

　　第一站： 病歷分析胸痛待查:食道癌?輕度貧血。問診，發(fā)熱伴左膝關(guān)節(jié)疼痛。

　　第二站：體格檢查:甲狀腺視診觸診，腹部血管聽診，肺下界扣診。操作，穿隔離衣。

　　（廣東廣州）題號(hào)：130

　　第一站： 問診：男八歲，高熱半關(guān)節(jié)痛3天 ，病例分析 70歲男，吞咽困難4月。進(jìn)行性加重，體重減輕5公斤，查體無(wú)異常。血紅蛋白107。

　　第二站： 甲狀腺的檢查，肺下界的叩診，腹部動(dòng)脈的聽診，穿脫隔離衣。

　　題號(hào)：135

　　第一站： 病史采集1號(hào)：女性58歲，雙下肢水腫1年，加重半個(gè)月門診就診，既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析28：男性，68歲，左小腿前內(nèi)側(cè)皮膚紅腫Bangare3天�；颊�4天前剪腳趾甲時(shí)損傷左足拇指皮膚，未處理，3天前出現(xiàn)皮膚紅，約手掌大小，逐漸擴(kuò)大，灼樣疼痛，無(wú)咳嗽、咳痰。飲食、大小便正常。無(wú)高血壓、糖尿病病史，足蘚20年，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病史。查體：T39℃，P106次/分,R24次/分，BP135/85mmhg，皮膚鞏膜無(wú)恍然，口唇無(wú)發(fā)紺，左腹股溝內(nèi)側(cè)下方可觸及2cm淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及音，新界不大，心率106，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及……實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，Hb 130g/l，WBC 16.5*109/L,N 0.89^

　　第二站： 體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、肺下界叩診。操作：下肢外傷骨折后包扎及夾板外固定。

　　（云南玉溪）題號(hào)：135

　　第二站： 體格檢查，鎖骨上淋巴結(jié)觸診，肺下界叩診，膝腱放射檢查。提問，左鎖骨上觸及無(wú)痛性淋巴結(jié)提示什么，實(shí)際操作，又小腿骨折固定。

　　第三站： 竇速，竇緩，左尺骨骨折，周圍型肺癌。

　　題號(hào)：136

　　第一站： 血尿蛋白尿，慢性腎小球腎炎;

　　第二站： 甲狀腺視診、觸診，胸部扣診，腹部血管雜音，右上臂外傷填塞止血，三角巾懸吊。

　　題號(hào)：139

　　第一站： 病史采集：男，20歲，四肢皮膚紫癜××。病例：女，49歲，不規(guī)則陰道流血4個(gè)月，加重半月。HB87g，宮頸有菜花狀，觸之易出血。體查，腋窩淋巴觸診，肺下界叩診，腹部血管聽診。

　　第二站： 操作，穿手術(shù)衣戴手套。

　　題號(hào)：140 第二站

　　體格：腋窩淋巴結(jié)觸診，肺下界，左下腹包快深觸診。操作：換藥 病例分析 缺鐵性貧血。

　　題號(hào)：141

　　第一站： 病歷采集：女，停經(jīng)50天，晨起嘔吐;病理分析：女，17歲，消瘦，心悸，母有甲亢病史，甲狀腺2度腫大，T3，T4上升，F(xiàn)SH下降;

　　第二站： 體檢：肺下界叩診，肝上界叩診，腋窩淋巴結(jié)觸診。操作：面罩吸氧。

　　第三站： 上機(jī)：肺聽診，心音聽診，肝，兩個(gè)心電圖。

　　題號(hào)：146

　　第一站： 病史，女性，17歲，頭疼嘔吐6小時(shí)，神志不清3小時(shí);分析，1歲3個(gè)月，小兒發(fā)熱咳嗽一周氣促1天，查體記性病容，神志差有三凹癥，肺部聽診有濕羅音和痰鳴音，白細(xì)胞16點(diǎn)多，CRP21，診斷室支氣管肺炎;

　　第二站： 體格檢查是測(cè)血壓，呼吸運(yùn)動(dòng)，脾臟觸診，問題是脈壓差大見于哪些疾病，潮式呼吸見于哪些疾病。操作是男性導(dǎo)尿;

　　第三站： 多媒體，ct片是中年男性咳嗽發(fā)熱一周，還有大葉性肺炎、中央性肺癌、周圍肺癌、結(jié)核病。心電圖，男性無(wú)不適體檢的心電圖，還有一個(gè)是感到心悸做的心電圖。

　　30號(hào)題           第二站

　　腸鳴音聽診，心臟叩診，脊柱檢查;換藥

　　5號(hào)題               第二站

　　甲狀腺，胸部叩診，腹部血管雜音聽診，腹穿

　　題號(hào)：77

　　病史采集53：女孩，11個(gè)月，發(fā)熱2天，驚厥2急診就診

　　病例分析15：男性，73歲，吞咽困難4個(gè)月。

　　題號(hào)：81

　　病史采集：女性，17歲，突發(fā)頭痛、嘔吐6小時(shí)，神志不清3小時(shí)急診就診。

　　病例分析：女性，42歲，乏力、腹脹三年，加重伴發(fā)熱十天。

　　患者三年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力，10天前腹脹加重，伴腹痛、發(fā)熱，體重增加。淺表淋巴結(jié)腫大，鞏膜黃染，雙下肢水腫，腹部明顯膨脹，腹壁靜脈顯露，肝脾觸診不滿意。

　　題號(hào)：4   第一站

　　病例分析：男性，45歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受涼，發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高39，伴咳嗽，飲食大小便正常，體重明顯變化，發(fā)病以來(lái)睡眠較差，否認(rèn)結(jié)核接觸歷史，否認(rèn)遺傳病史。

　　題號(hào)：33   第二站

　　測(cè)血壓，肝臟觸診，單雙手，第七頸椎棘突，腋后線，肩胛下區(qū)，闌尾炎術(shù)后拆線。

　　題號(hào)：35 第二站

　　皮膚彈性，下肢水腫，心臟觸診，刷手。

　　題號(hào)：4

　　第一站：病史采集：男性，35歲，咳嗽，胸痛伴發(fā)熱1個(gè)月，加重胸悶2天門診就診。

　　病例分析：女性65歲，間斷反酸、燒心，飽餐后加重，未診治，近半年吞咽食物困難，體重?zé)o減輕，無(wú)特殊用藥。

　　第三站：期前收縮，濕音，中心型肺癌，右脛骨骨折，正常心電圖，陣發(fā)室上速，交代病情由病人決定。

　　題號(hào)：25 第二站

　　鎖骨上窩淋巴結(jié)，肺下界叩診，病理反射

　　上腹部消毒鋪巾

　　題號(hào)：130

　　第一站：病歷分析胸痛待查:食道癌，輕度貧血。問診，發(fā)熱伴左膝關(guān)節(jié)疼痛。

　　第二站：體格檢查:甲狀腺視診觸診，腹部血管聽診，肺下界扣診。操作，穿隔離衣。

　　題號(hào)：144

　　第一站：病史采集：女性，35歲，反復(fù)上腹痛5年，突發(fā)就診。

　　病例分析：男性70歲，頭暈，左側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)，頭痛惡心視物模糊，糖尿病史1年 口服二甲雙胍治療，無(wú)病史。

　　題號(hào)：35 第一站

　　病歷摘要：35歲，腹痛伴高熱20小時(shí)，上腹疼痛，加重，寒戰(zhàn)，高熱39.1℃，惡心嘔吐，小便少且深，胃病10天，3年前當(dāng)囊結(jié)石，膽囊炎切除……最后初步診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎，膽囊切除術(shù)后。

　　題號(hào)：62

　　第一站 病例分析

　　被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴呼吸困難1小時(shí)，1小時(shí)前發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，口吐白沫，3小時(shí)前曾與戀人激烈爭(zhēng)吵，查體：神智不清，全身皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1mm，呼氣有大蒜味，四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺，肌肉顫動(dòng)，雙肺聞及廣泛性濕音。實(shí)驗(yàn)檢查：血?dú)夥治觯簆aco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg,

　　初步診斷

　　(1)急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒

　　(2)1型呼吸衰竭

　　診斷依據(jù)

　　(1)急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒。

　　1.青年女性，急性起病，有服毒誘因。

　　2.急性意識(shí)障礙，呼吸困難。

　　3.呼氣有明顯大蒜味

　　4.查體：全身皮膚潮濕，小瞳孔，口吐白沫， 雙肺聞及廣泛性濕音。

　　5. 肌肉顫動(dòng)。

　　(2)1型呼吸衰竭

　　1.呼吸急促，

　　2. 血?dú)夥治觯簆aco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg,

　　鑒別診斷

　　1.腦血管卒中

　　2.其他急性中毒(如co中毒，鎮(zhèn)靜催眠藥)

　　3.中暑

　　4.肺部疾病

　　進(jìn)一步檢查

　　頭顱ct

　　全血堿酶活力測(cè)定

　　尿中毒物測(cè)定

　　治療原則

　　1迅速清除毒物(洗胃，導(dǎo)泄)

　　2.保持呼吸道通暢，吸氧

　　3.應(yīng)用抗膽堿藥物(阿托品)，膽堿酯復(fù)能藥(解磷定)

　　4.對(duì)癥及支持治療