1[.單選題]女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年,多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

　　A.胸部CT

　　B.心臟超聲波

　　C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

　　E.纖維支氣管鏡

　　[答案]C

　　[解析]①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無幫助。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀�喘病人的酸堿失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。

　　2[.單選題]消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.抗生素

　　C.抗組胺藥

　　D.β2受體激動(dòng)劑

　　E.色甘酸鈉

　　[答案]A

　　[解析]支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇答案，應(yīng)該是A。

　　3[.單選題]支氣管哮喘

　　A 呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音

　　B 端坐呼吸，雙肺底水泡音

　　C 呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

　　D 發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

　　E 進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血

　　[答案]A

　　[解析]心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。

　　4[.單選題]過敏性肺炎

　　A 呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音

　　B 端坐呼吸，雙肺底水泡音

　　C 呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

　　D 發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

　　E 進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血

　　[答案]D

　　5[.單選題]支氣管肺癌

　　A 呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音

　　B 端坐呼吸，雙肺底水泡音

　　C 呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

　　D 發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

　　E 進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血

　　[答案]E

　　6[.單選題]喘息型慢性支氣管炎

　　A 呼氣性呼吸困難，雙肺普遍哮鳴音

　　B 端坐呼吸，雙肺底水泡音

　　C 呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

　　D 發(fā)熱咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺無異常體征

　　E 進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽、痰中帶血

　　[答案]C

　　7[.單選題]男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來診。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音，初步診斷為

　　A.支氣管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.喘息性支氣管炎

　　D.運(yùn)動(dòng)性哮喘

　　E.以上都不是

　　[答案]B

　　[解析]心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。

　　8[.單選題]男，19歲，喘息、呼吸困難發(fā)作5小時(shí)，詢問病人得知以前曾多次發(fā)作。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分，律齊，無雜音。院外用氨茶堿、特布他林治療無效。除吸氧外，對(duì)該病人應(yīng)首先給予下列哪種治療

　　A.給予抗生素

　　B.5%碳酸氫鈉靜滴

　　C.二丙酸倍氯松霧化吸入

　　D.琥珀酸氫化可的松靜脈滴入

　　E.給予沙丁胺醇霧化吸入

　　[答案]D

　　[解析]從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療無效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。

　　9[.單選題]男，16歲，自幼哮喘，其出現(xiàn)氣流受限的原因?yàn)?/p>

　　A.腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙

　　B.氣道壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

　　C.肺泡彈性回縮力下降及肺泡壁破壞

　　D.氣道平滑肌痙攣

　　E.氣道黏膜水腫

　　[答案]D

　　[解析]考查哮喘氣流受限的原因，由氣道平滑肌痙攣所致。

　　10[.單選題]男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體:雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是

　　A.肺血管阻力增加

　　B.心力衰竭

　　C.神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

　　D.氣道高反應(yīng)性

　　E.氣道重構(gòu)

　　[答案]D

　　[解析]青年患者，運(yùn)動(dòng)后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘(運(yùn)動(dòng)性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。

　　11[.單選題]預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)

　　A.腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.異丙托溴銨

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.氨茶堿

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]A

　　[解析]夜間人的腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少,抗過敏能力明顯下降,哮喘容易在夜間發(fā)作;因此合理的使用激素類藥物可以預(yù)防哮喘夜間發(fā)作，同時(shí)也具有抗炎作用。

　　12[.單選題]選擇性β2受體激動(dòng)劑

　　A.腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.異丙托溴銨

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.氨茶堿

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]E

　　[解析]沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，能有效地抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。

　　13[.單選題]茶堿類

　　A.腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.異丙托溴銨

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.氨茶堿

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]D

　　[解析]氨茶堿屬茶堿類藥物;具有松弛支氣管、腸道、膽道等多種平滑肌，對(duì)支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。

　　14[.單選題]抗膽堿能類

　　A.腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.異丙托溴銨

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.氨茶堿

　　E.沙丁胺醇

　　[答案]B

　　[解析]異丙托溴銨是一對(duì)支氣管平滑肌有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用不明顯。

　　15[.單選題]支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，下列哪種因素能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效

　　A.酸中毒

　　B.缺氧未糾正

　　C.感染未控制

　　D.未并用糖皮質(zhì)激素

　　E.未充分補(bǔ)液

　　[答案]A

　　[解析]酸中毒之后，血液中的H+離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。