1[.單選題]成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹全腹壓痛，腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.mRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　[答案]D

　　[解析]闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括：出血，切口感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎，糞瘺�；颊咝g(shù)后1天出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，心率快，血壓下降，故應(yīng)除外腹腔內(nèi)出血，而腹腔穿刺為最簡便可行的檢查。所以選D。

　　2[.單選題]男，60歲。闌尾切除術(shù)后第1天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱;腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)肺炎

　　B.右側(cè)肺不張

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.小腸梗阻

　　[答案]C

　　[解析]急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器官的炎性病變治療過程中，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛者，考慮是為膈下膿腫。闌尾穿孔或細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下形成膈下膿腫。

　　3[.單選題]急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

　　A.右腹肌緊張

　　B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛

　　C.右腹Murphy征陽性

　　D.腰大肌試驗(yàn)陽性

　　E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

　　[答案]B

　　[解析]急性闌尾炎：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)上腹部和臍部周圍疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，并在右下腹有顯著的觸痛，一般診斷不難，但仍存在20%左右的誤診率。根據(jù)題意，此題只有B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹部壓痛符合。

　　4[.單選題]男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常規(guī)WBC8～10/HP。紅細(xì)胞2～3/HP。該患者最可能診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.消化性潰瘍穿孔

　　C.急性化膿性闌尾炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性腸梗阻

　　[答案]C

　　[解析]最嚴(yán)重并發(fā)癥是門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。它的后果最嚴(yán)重。

　　5[.單選題]男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常規(guī)WBC8～10/HP。紅細(xì)胞2～3/HP。該患者最佳治療方法為

　　A.觀察

　　B.急診行手術(shù)治療

　　C.抗炎補(bǔ)液

　　D.中藥治療

　　E.對癥治療

　　[答案]B

　　[解析]本例診斷為急性化膿性闌尾炎，癥狀較重，所以，已不能進(jìn)行保守治療，此時最佳的治療是手術(shù)。補(bǔ)液也需要進(jìn)行但不是最重要的治療方法。

　　6[.單選題]男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常規(guī)WBC8～10/HP。紅細(xì)胞2～3/HP。該患者可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥為

　　A.門靜脈炎

　　B.腸梗阻

　　C.化膿性腹膜炎

　　D.腹腔膿腫

　　E.水，電解質(zhì)紊亂

　　[答案]A

　　[解析]急性闌尾炎的并發(fā)癥(1)腹腔膿腫：在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)切開引流。(2)內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺;膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有助于選擇擴(kuò)大引流或切除瘺管的治療方法。(3)門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。

　　7[.單選題]男患，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC1.2×1010/L，中性90%，尿常規(guī)WBC8～10/HP。紅細(xì)胞2～3/HP。該患手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A.腸粘連梗阻

　　B.腸瘺

　　C.腹腔殘余膿腫

　　D.腹腔出血

　　E.切口感染

　　[答案]E

　　[解析]以下內(nèi)容供您參考：該患者考慮為急性闌尾炎，術(shù)后并發(fā)癥為：闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥：(1)出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。常在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為腹痛、。腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)注意闌尾系膜結(jié)扎要確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距系膜斷緣要有一定距離(>1cm)，系膜結(jié)扎線及時剪除，不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。(2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。多發(fā)生于化膿性、壞疽性闌尾炎及合并穿孔者。表現(xiàn)為術(shù)后3天左右切口脹痛或跳痛，體溫升高，局部紅腫、壓痛明顯，甚至出現(xiàn)波動等。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較前減少。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)、切口沖洗、徹底止血和消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，敞開引流;如位置深在，不能只滿足于皮下引流;引流的同時，還應(yīng)剪除傷口內(nèi)的絲線頭等異物和定期換藥。(3)粘連性腸梗阻：是闌尾切除術(shù)后較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。多發(fā)生于闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。早期手術(shù)，術(shù)后左側(cè)臥位，早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。一般表現(xiàn)為不全性腸梗阻，經(jīng)積極抗感染治療及全身支持療法，梗阻多可緩解。如不緩解，發(fā)展為完全性腸梗阻時，需手術(shù)治療。(4)闌尾殘端炎：闌尾殘端保留過長(超過1cm)時，術(shù)后可發(fā)生殘端炎癥，表現(xiàn)與闌尾炎相同癥狀。應(yīng)行X線鋇劑灌腸檢查以明確診斷。也偶見于前次術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。癥狀較重時應(yīng)再次手術(shù)切除過長的闌尾殘端。(5)糞瘺：很少見。多發(fā)生于壞疽性闌尾炎、闌尾根部穿孔或盲腸病變嚴(yán)重者。產(chǎn)生術(shù)后糞瘺的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸組織水腫脆弱，術(shù)中縫合時裂傷;盲腸原有結(jié)核、癌癥等。常于術(shù)后數(shù)日內(nèi)由切口排出糞臭分泌物，其余與闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)類似。糞瘺發(fā)生時多已局限化，很少發(fā)生彌漫性腹膜炎。如遠(yuǎn)端腸道無梗阻，經(jīng)換藥等非手術(shù)治療多可自行閉合。如經(jīng)過2—3個月仍不閉合;則需手術(shù)治療。

　　8[.單選題]關(guān)于小兒急性闌尾炎，敘述錯誤的是

　　A.病情發(fā)展快且重

　　B.右下腹體征明顯

　　C.穿孔率達(dá)80%

　　D.并發(fā)療及死亡率較高

　　E.宜早期手術(shù)

　　[答案]B

　　[解析]小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全.不能起到足夠的保護(hù)作用�；純阂膊荒芮宄�地提供病史。其臨床特點(diǎn)：(1)病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀;(2)右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征;(3)穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。

　　9[.單選題]男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不淸，明顯觸痛，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.克羅恩病

　　C.闌尾周圍膿腫

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腸梗阻

　　[答案]C

　　[解析]急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

　　10[.單選題]急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為

　　A.老年人

　　B.兒童

　　C.孕婦

　　D.慢性闌尾炎急性發(fā)作

　　E.全身抵抗力低下者

　　[答案]B

　　[解析]小兒在網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。孕婦將大網(wǎng)膜推起不容易包裹炎癥易形成彌漫性腹膜炎。但孕婦的抵抗力要比小孩強(qiáng)，且闌尾受子宮推起，也上移。所以最佳答案應(yīng)選B。