1[.單選題]男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選

　　A.西地蘭靜注

　　B.雙氫克尿塞口服

　　C.放腹腔積液

　　D.口服甘露醇

　　E.硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　[答案]C

　　[解析]呼吸40次/分，端坐，有臍疝，提示腹水量大影響呼吸功能，需立即減少腹水量以緩解癥狀，腹腔穿刺放液效果最好。

　　2[.單選題]男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選

　　A.西地蘭靜注

　　B.雙氫克尿塞口服

　　C.放腹腔積液

　　D.口服甘露醇

　　E.硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　[答案]C

　　[解析]呼吸40次/分，端坐，有臍疝，提示腹水量大影響呼吸功能，需立即減少腹水量以緩解癥狀，腹腔穿刺放液效果最好。

　　3[.單選題]與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是

　　A.肝硬化

　　B.病毒性肝炎

　　C.黃曲霉毒素

　　D.飲用水污染

　　E.寄生蟲

　　[答案]B

　　[解析]在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。因此，本題最佳選項為B。

　　4[.單選題]原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是

　　A.腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

　　B.門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓

　　C.門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音

　　D.癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸

　　E.腫瘤生長緩慢，可以無痛

　　[答案]C

　　[解析]肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個血管雜音不是因為門脈外癌栓產(chǎn)生的，這就是它的錯誤點(diǎn)。所以此題選C。

　　5[.單選題]男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

　　A.肝癌

　　B.急性肝炎

　　C.阿米巴性肝膿腫

　　D.細(xì)菌性肝膿腫

　　E.膽道感染

　　[答案]D

　　[解析]這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫。

　　6[.單選題]原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為

　　A.肺外轉(zhuǎn)移

　　B.淋巴轉(zhuǎn)移

　　C.直接浸潤轉(zhuǎn)移

　　D.肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移

　　E.骨轉(zhuǎn)移

　　[答案]D

　　[解析]肝內(nèi)直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶;門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

　　7[.單選題]原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是

　　A.鎖骨上淋巴結(jié)

　　B.主動脈旁淋巴結(jié)

　　C.胰腺旁淋巴結(jié)

　　D.肝門淋巴結(jié)

　　E.脾門淋巴結(jié)

　　[答案]D

　　[解析]D原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。原發(fā)性肝癌：(一)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。(二)肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。

　　8[.單選題]肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是

　　A.肝硬化失代償期合并腎小管壞死

　　B.肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害

　　C.肝硬化晚期合并急性腎炎

　　D.肝硬化代償期并慢性腎炎

　　E.肝硬化失代償期并慢性腎炎

　　[答案]B

　　[解析]肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時腎臟并無器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭)。

　　9[.單選題]肝性腦病昏迷期哪項不正確

　　A.昏迷

　　B.可有抽搐

　　C.撲翼樣震顫陽性

　　D.腦電圖異常

　　E.反射可消失

　　[答案]C

　　[解析]昏迷期時撲翼樣震顫不能引出。肝性腦病的分期1.一期：前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，思考減慢，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且緩慢�？捎袚鋼魳诱痤潱�亦稱肝震顫，囑患者兩臂平伸手指分開時，出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時數(shù)天至數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。2.二期：昏迷前期以意識錯亂、行為失常及睡眠障礙為主，前一期癥狀加重。定向力和理解力減退，對時間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力動作，如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語不清、書寫障礙、舉止反常，如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒�？捎谢糜X、恐懼、狂躁、易被誤認(rèn)為精神病。有明顯的神經(jīng)體征，如肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及病理反射陽性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)，此期撲擊樣震顫甚易查出，腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。3.三期：昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，患者大部分時間為昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時常有神志不清和錯亂，常有幻覺。撲擊樣震顫仍可查出，肌張力增加，四肢運(yùn)動有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖異常。4.四期：昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

　　10[.單選題]女性，55歲。乙肝病史8年，近1個月來乏力明顯，間斷右上腹疼痛。查體：BP115/60mmHg，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。超聲檢查見肝內(nèi)結(jié)節(jié)為均勻低回聲伴中心點(diǎn)狀增強(qiáng)。目前首先考慮的診斷是

　　A.肝膿腫

　　B.繼發(fā)性肝癌

　　C.活動性肝炎

　　D.乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

　　E.原發(fā)性肝癌

　　[答案]E