1[.單選題]關于原發(fā)性高血壓的治療，錯誤的是

　　A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以內(nèi)

　　B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右

　　C.老年人高血壓，可將血壓控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應用

　　E.根據(jù)高血壓患者的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

　　[答案]B

　　[解析]為治療題。我國參考了美國JNC第6次報告及1999年WHO/ISH高血壓治療指南，制訂了"中國高血壓防治指南"，140/90mmHg作為高血壓標準。不管年齡大小，血壓應控制在130/85mmHg以下。顯然，本題B"老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg以下"是錯誤的。有51%的考生將C"老年人高血壓，可將血壓降至140/90mmHg以下"判斷為錯誤的是不正確的，原因是他們不了解高血壓的治療標準已進行了修訂。

　　2[.單選題]男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg，心電圖ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為

　　A.急性心肌梗死

　　B.縮窄性心包炎

　　C.變異型心絞痛

　　D.穩(wěn)定型心絞痛

　　E.急性滲出性心包炎

　　[答案]E

　　[解析]心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmHg.ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為急性滲出性心包炎。

　　3[.單選題]心包壓塞時不出現(xiàn)

　　A.心音低鈍

　　B.聲音嘶啞

　　C.奇脈

　　D.肝頸靜脈反流征陽性

　　E.雙肺布滿干、濕啰音

　　[答案]E

　　[解析]心包填塞多有進行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠、頸靜脈怒張、煩躁不安。因心包填塞可能壓迫頸部神經(jīng)及氣管，所以患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞。但心包填塞不會出現(xiàn)急性肺水腫，所以一般不出現(xiàn)干、濕啰音。故選E。

　　4[.單選題]心臟壓塞的臨床表現(xiàn)除心音遙遠微弱外還有

　　A.中心靜脈壓正常，動脈壓低，脈壓小

　　B.中心靜脈壓低，動脈壓低，脈壓小

　　C.中心靜脈壓低，動脈壓低，脈壓大

　　D.中心靜脈壓高，動脈壓低，脈壓大

　　E.中心靜脈壓高，動脈壓低，脈壓小

　　[答案]E

　　[解析]心臟壓塞的病理生理改變：心臟壓塞限制了心臟的活動范圍，導致心室舒張期充盈受阻，體循環(huán)肺循環(huán)的血無法全部回流到心臟，并使周圍靜脈壓升高，最終使心排血量降低，血壓下降，脈壓差降低。故選E。

　　5[.單選題]男，56歲。充血性心力衰竭，心率長期維持在100～110次/分，口服地高辛0.25mg1次/日，治療2周后心率無明顯下降為了控制心率應首先的措施是

　　A.增加地高辛用量

　　B.加用普羅帕酮

　　C.加用胺碘酮

　　D.加用維拉帕米

　　E.β受體阻斷藥

　　[答案]E

　　[解析]充血性心力衰竭又稱慢性心功能不全，地高辛是洋地黃類藥物，屬于正性肌力藥物;洋地黃治療心衰時劑量與心肌收縮效應呈線性關系，盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應，且可能加重心衰。另外，胺碘酮和維拉帕米均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普羅帕酮有輕度的降壓和減慢心率的作用，但心衰禁忌。β受體阻滯劑對舒張性心功能不全有效，它可減慢心率，延長心室舒張期充盈時間增加冠脈血流灌注，且可改善心肌弛緩性和順應性。

　　6[.單選題]男性，20歲。因陣發(fā)性心悸2年，急性發(fā)作2小時入院，查心電圖顯示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時限0.11秒，可見逆行P波，該患者最可能的診斷為

　　A.陣發(fā)性室上性心動過速

　　B.陣發(fā)性室性心動過速

　　C.竇性心動過速

　　D.心房撲動

　　E.非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

　　[答案]A

　　[解析]QRS波群時限正常(正常QRS波群的時限為≤0.11s)可排除陣發(fā)性室性心動過速;逆行P波可排除竇性心動過速和心房撲動;因此本題選A。

　　7[.單選題]對于預激綜合征患者的治療選擇，下列哪項不正確

　　A.伴發(fā)正向房室折返性心動過速，可首選維拉帕米靜注

　　B.伴發(fā)心房顫動，宜選用Ic類抗心律失常藥物

　　C.心動過速發(fā)作頻繁宜采用射頻消融治療

　　D.雖無心動過速或心房顫動發(fā)生，亦應進行預防治療

　　E.為有效預防心動過速的發(fā)作，應選用兩種抗心律失常藥物合用

　　[答案]D

　　[解析]預激綜合征伴發(fā)正向房室折返性心動過速應參照房室結折返性心動過速來處理，可首選維拉帕米靜注;預激綜合征伴發(fā)心房顫動的治療藥物應選擇延長旁路通道與房室結不應期的藥物合用，所以可選用Ia類與Ic類抗心律失常藥物;采用射頻消融方法治療預激綜合征是目前最有效的近于根治的手段;為有效預防心動過速的發(fā)作，應選用兩種抗心律失常藥物合用，即同時抑制折返回路的前向與逆向傳導。對預激綜合征患者從無心動過速或心房顫動發(fā)生，無須進行治療。

　　8[.單選題]哪項心電圖表現(xiàn)是確定室性心動過速診斷的最主要依據(jù)

　　A.QRS波群形態(tài)畸形

　　B.心室率100~200次/分

　　C.心室律可稍不規(guī)則

　　D.心室奪獲與室性融合波

　　E.房室分離

　　[答案]D

　　[解析]室性心動過速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為P波后提前發(fā)生一次正常的ORS波群。當心室被部分奪獲時，即可產(chǎn)生室性融合波。表現(xiàn)為ORS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。其他選項A、B、C、E均可在室性心動過速時出現(xiàn)，但并非為室性心動過速特有。

　　9[.單選題]下述哪項不是胺碘酮的常見藥物不良反應

　　A.低血糖

　　B.室性快速性心律失常

　　C.肺纖維化

　　D.角膜微粒沉著

　　E.光過敏

　　[答案]A

　　[解析]胺碘酮(Ⅲ類抗心律失常藥物，阻斷鉀通道，延長復極)的最嚴重心外不良反應為肺纖維化，其次有：轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化;光過敏;角膜微粒色素沉著;胃腸道反應;甲狀腺功能亢進或減退。胺碘酮的心臟方面不良反應主要表現(xiàn)為心動過緩，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

　　10[.單選題]大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應采用

　　A.大隱靜脈高位結扎術

　　B.高位結扎加曲張靜脈切除術

　　C.5%魚肝油酸鈉注射治療

　　D.下肢筋膜下靜脈交通支結扎術

　　E.以上都不對

　　[答案]B

　　[解析]大隱靜脈曲張伴有深靜脈阻塞者應采用高位結扎加曲張靜脈切除術。