1[.單選題]女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動脈高壓

　　C.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　D.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

　　[答案]B

　　[解析]女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動脈高壓�？紤]為B。

　　2[.單選題]女，40歲�；顒雍笮募隆�氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

　　A.血培養(yǎng)+藥敏

　　B.血常規(guī)

　　C.胸部X線片

　　D.超聲心動圖

　　E.MRI

　　[答案]D

　　[解析]

　　3[.單選題]患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。首先考慮的診斷是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　[答案]C

　　[解析]主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀。

　　4[.單選題]下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全病理生理的敘述，正確的是

　　A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高

　　B.肺淤血及肺動脈高壓發(fā)生較早

　　C.左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速

　　D.病變主要影響左室，故左房無擴(kuò)張

　　E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多

　　[答案]C

　　[解析]左心室收縮時(shí)，由于二尖瓣關(guān)閉不全，兩個(gè)瓣葉閉合存在障礙，部分血液將反流進(jìn)入左心房，引起左心房壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償性擴(kuò)大和肥厚，一方面左心室也逐漸擴(kuò)大，肥厚，產(chǎn)生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房壓力容量負(fù)荷增大，肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。當(dāng)出現(xiàn)右心衰時(shí)，左心衰竭已經(jīng)很嚴(yán)重，此時(shí)病情進(jìn)展迅速。

　　5[.單選題]下列關(guān)于主動脈狹窄的病理生理變化，不正確的是

　　A.左心室負(fù)荷降低

　　B.左心室舒張末壓升高

　　C.左心室順應(yīng)性降低

　　D.左心室肥厚

　　E.左心房代償性肥大

　　[答案]A

　　[解析]當(dāng)主動脈狹窄時(shí)，血液從左心室射向主動脈受阻，使左心室壓力負(fù)荷增加，左心室代償肥大，左心室順應(yīng)性降低，左心室舒張末期壓進(jìn)行性升高，左心房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強(qiáng)烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒張末容量增加。

　　6[.單選題]主動脈關(guān)閉不全的內(nèi)科治療的主要措施不包括

　　A.去除病因

　　B.限制體力活動

　　C.控制感染

　　D.血管擴(kuò)張劑

　　E.人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修補(bǔ)術(shù)

　　[答案]E

　　[解析]人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修補(bǔ)術(shù)為外科治療的根本措施。

　　7[.單選題]最可能引起左心室前負(fù)荷增加的是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.體循環(huán)動脈高壓

　　[答案]C

　　[解析]主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變，是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動脈，大量血液反流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重(正常左心房回流和異常主動脈反流)，故選C。

　　8[.單選題]主動脈瓣狹窄的心臟X線典型表現(xiàn)為

　　A.心影正常

　　B.左心室擴(kuò)大

　　C.肺淤血

　　D.升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張

　　E.橢圓形心

　　[答案]D

　　[解析]主動脈瓣狹窄時(shí)，X線檢查心影可正常或左心室輕度增大，左心房也可能輕度增大，但典型表現(xiàn)是升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張。透視時(shí)，有時(shí)可見主動脈瓣鈣化，晚期有肺淤血征象。

　　9[.單選題]對于主動脈瓣狹窄患者，臨床上確定主動脈瓣反流最敏感的檢查方法是

　　A.X線檢查

　　B.磁共振顯像

　　C.二維超聲心動圖

　　D.脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像

　　E.CT

　　[答案]D

　　[解析]對于主動脈瓣狹窄患者，脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像血流顯像在主動脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流束，為最敏感的確定主動脈瓣反流的方法，并可通過計(jì)算反流血量和搏出血量的比例，判斷反流嚴(yán)重程度。

　　10[.單選題]主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥不包括

　　A.心律失常

　　B.心臟性猝死

　　C.感染性心內(nèi)膜炎

　　D.胃腸道出血

　　E.骨折

　　[答案]E

　　[解析]主動脈瓣狹窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。