男，58歲。重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/min，心率108次/min，律齊，兩肺可聞及濕啰音。PaO2 40mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。

　　最可能的診斷是

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，沒特殊提出吸氧濃度的時候，可提示吸空氣，氧濃度為20%。氧合指數(shù)為40/20%=200�？紤]為E。

　　在ALI時，關(guān)于治療錯誤的是

　　A.高濃度給氧

　　B.注意抗感染

　　C.低濃度給氧

　　D.調(diào)節(jié)液體平衡

　　E.多數(shù)患者需使用機械通氣

　　『正確答案』C

　　『答案解析』ALI應(yīng)該是高濃度給氧。故C錯誤。

　　某肺源性心臟病病入急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出現(xiàn)昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

　　A.氣道阻力增加

　　B.感染中毒性腦病

　　C.心排血量降低

　　D.基礎(chǔ)代謝率增加

　　E.通氣受到抑制

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者吸入40%濃度氧，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出現(xiàn)昏迷。提示吸氧濃度過高，通氣受到抑制。

　　ARDS最有效措施

　　A.高濃度給氧

　　B.低濃度氧

　　C.呼氣末正壓通氣

　　D.正壓通氣

　　E.使用激素

　　『正確答案』C

　　『答案解析』ARDS最有效措施呼氣末正壓通氣(PEEP)。

　　女性，21歲，不慎墜入湖水后2小時出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP90/60mmHg，R40次/分，P120次/分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影。

　　為明確診斷該患者首選的檢查是

　　A.心電圖

　　B.腦部CT

　　C.血氣分析

　　D.超聲心動圖

　　E.心肌損傷標志物

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影，考慮肺水腫。明確診斷該患者首選的檢查是血氣分析。

　　假設(shè)診斷成立，在治療中應(yīng)及早使用的是

　　A.高濃度鼻導(dǎo)管吸氧

　　B.增加輸液量

　　C.面罩吸氧

　　D.輸膠體液

　　E.PEEP

　　『正確答案』E

　　『答案解析』診斷成立ARDS，治療中應(yīng)及早使用的是PEEP。

　　男，51歲。重癥肺炎患者，入院后次日，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，兩肺可聞及濕啰音，動脈血氣分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多，斑片狀陰影，心胸比例正常。最可能診斷

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性呼吸窘迫綜合征

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者重癥肺炎，動脈血氣分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。經(jīng)計算氧合指數(shù)為100，診斷為ARDS。心胸比例正常，排除左心衰。

　　為緩解病入的呼吸困難，最好采用

　　A.高頻通氣

　　B.持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAA)

　　C.呼氣末正壓通氣(PEEP)

　　D.高濃度吸氧

　　E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』ARDS采用呼氣末正壓通氣(PEEP).

　　對輸液的要求是

　　A.入量>出量

　　B.不限制入量

　　C.入量=出量

　　D.入量<出量

　　E.不限制膠體溶液

　　『正確答案』D

　　『答案解析』對輸液的要求是入量<出量。