肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變

　　A.輕微肺纖維化

　　B.局限性肺氣腫

　　C.局部機(jī)化性肺炎

　　D.小囊腫

　　E.完全吸收不留痕跡

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺炎鏈球菌痊愈后不遺留后遺癥，所以選E。

　　例題

　　引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是

　　A.痰液阻塞氣道

　　B.支氣管痙攣

　　C.高熱

　　D.V/Q<0.8

　　E.V/Q>0.8

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肺炎鏈球菌肺炎發(fā)生低氧血癥的原因是通氣/血流比例失常，肺泡通氣量減少V/Q<0.8.選D。

　　例題

　　下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

　　A.突然寒戰(zhàn)、稽留熱

　　B.咳嗽、胸痛

　　C.氣急發(fā)紺

　　D.咳鐵銹色痰

　　E.惡心、嘔吐、腹脹

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肺炎鏈球菌典型的癥狀是咳嗽、咳痰為鐵銹色痰。

　　例題

　　男，30歲。5天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體：T 39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。右肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，血WBC 11×109/L，胸片示大片實(shí)變影。最可能的診斷是

　　A.急性肺膿腫

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』病人有淋雨的誘因、出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，口角和鼻周有皰疹，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，胸片示大片實(shí)變影，所以最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。

　　下列哪項(xiàng)對(duì)肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值

　　A.高熱、咳鐵銹色痰

　　B.白細(xì)胞升高，核左移，胞質(zhì)有中毒顆粒

　　C.胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布

　　D.肺部濕性啰音

　　E.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』最有價(jià)值的檢查就是確診檢查痰培養(yǎng)肺炎球菌肺炎陽(yáng)性為確診檢查。

　　例題

　　在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

　　A.一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次

　　B.每日劑量800萬(wàn)單位，加在500ml液體中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注

　　D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完

　　E.對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』治療肺炎球菌肺炎應(yīng)用青霉素應(yīng)該分次應(yīng)用。所以B錯(cuò)。

　　例題

　　女，22歲。受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽，咳少許黏痰3天，自服“感冒藥”后熱退。查體：體溫39.5℃急性病容，右肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。血WBC 13.4×109/L。胸部X線片示右下肺大片狀模糊陰影。該患者抗感染治療不宜首選的是

　　A.阿莫西林

　　B.阿米卡星

　　C.左氧氟沙星

　　D.青霉素

　　E.頭孢曲松

　　『正確答案』B

　　『答案解析』受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸音減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，白細(xì)胞增高，肺部X線片大片狀陰影均提示診斷為肺炎鏈球菌肺炎。阿米卡星為治療陰性桿菌藥物所以不宜首選。

　　肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過(guò)敏，宜選的有效抗菌藥物是

　　A.慶大霉素

　　B.阿米卡星

　　C.鏈霉素

　　D.左氧氟沙星

　　E.阿莫西林

　　『正確答案』D

　　『答案解析』對(duì)青霉素過(guò)敏者，選頭孢類或喹喏酮類藥物。

　　例題

　　肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到

　　A.選藥不當(dāng)

　　B.用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)

　　C.沒(méi)有聯(lián)合用藥

　　D.診斷是否正確

　　E.是否出現(xiàn)并發(fā)癥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』抗感染無(wú)效或體溫再升，須注意：

　　1是否有肺炎球菌的并發(fā)疾患：膿胸、肺膿腫、心包炎。

　　2.是否有多種細(xì)菌混合感染。

　　3.是否繼發(fā)于阻塞性肺炎。

　　4.是否為藥物熱或藥物反應(yīng)。

　　例題

　　女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)，咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC 21×109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液體平面，應(yīng)考慮為

　　A.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

　　B.多發(fā)性肺囊腫伴感染

　　C.肺炎球菌性肺炎

　　D.金黃色葡萄球菌肺炎

　　E.肺轉(zhuǎn)移瘤

　　『正確答案』D

　　『答案解析』病人足部有癤腫，咳膿痰，痰中帶血絲，胸片可見(jiàn)空洞和液氣平，考慮為金黃色葡萄球菌肺炎。

　　例題

　　男性，25歲，2周前感冒后發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等無(wú)效。體檢：體溫40℃，雙肺中下野聞及濕啰音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L， X線胸片顯示雙肺中下野斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腔。本例診斷應(yīng)首先考慮為

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯桿菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』病人發(fā)熱、可黃色膿痰，胸片可見(jiàn)雙肺下野斑片狀實(shí)變陰影，并可見(jiàn)多個(gè)膿腫和肺氣囊腔。所以首先考慮為金黃色葡萄球菌肺炎。

　　關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.秋冬季發(fā)病多

　　B.兒童青少年多

　　C.可引起肺炎性空洞形成

　　D.有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

　　E.可以無(wú)癥狀

　　『正確答案』C

　　『答案解析』支原體肺炎肺部無(wú)明顯體征。故選C。

　　評(píng)：支原體肺炎---癥狀無(wú)特異性

　　肺炎伴感染性休克常見(jiàn)于以下肺部炎癥，除了

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯桿菌肺炎

　　D.銅綠假單胞菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』支原體肺炎自限性，不會(huì)引起休克。故選E。

　　無(wú)休克

　　肺炎支原體肺炎最常見(jiàn)的胸部X線表現(xiàn)是

　　A.早期為葉間質(zhì)性改變，后為邊緣模糊的斑片狀陰影

　　B.肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜

　　C.呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤(rùn)，可伴氣囊腫

　　D.呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征

　　E.病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞

　　『正確答案』A

　　『答案解析』支原體肺炎胸片可有間質(zhì)性改變(網(wǎng)格樣)，多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，游走。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。故選A。

　　男，25歲。發(fā)熱、咳嗽3天就診。胸部X線片示“左下肺炎”，使用阿莫西林治療3天效果欠佳，遂加用阿奇霉素3天后體溫明顯下降。該患者最可能的致病原是

　　A.大腸埃希菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.耐青霉素的肺炎鏈球菌

　　D.厭氧菌

　　E.肺炎支原體

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。根據(jù)題干提示，患者最可能的致病原是肺炎支原體。故選E。

　　男性，25歲。咳嗽半月，呈陣發(fā)性干咳，服用阿莫西林和止咳藥無(wú)效。體檢：體溫正常，咽充血，心肺無(wú)異常。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。X線顯示右下肺間質(zhì)性炎癥改變。治療應(yīng)首先考慮選用的藥物為

　　A.大環(huán)內(nèi)酯類

　　B.青霉素類

　　C.氨基糖苷類

　　D.氟喹諾酮類

　　E.頭孢菌素類

　　『正確答案』A

　　『答案解析』根據(jù)題干示服用阿莫西林無(wú)效，X線顯示右下肺間質(zhì)性炎癥改變，提示為支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

　　男性，16歲，低熱、咳嗽、咽部不適2周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影，血WBC 10×109/L。

　　患者最可能的診斷是

　　A.支原體肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.軍團(tuán)菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　『正確答案』A

　　『答案解析』男性，16歲，低熱、咳嗽、咽部不適2周，胸X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影，考慮為支原體肺炎。

　　哪項(xiàng)檢查以確定診斷

　　A.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.痰真菌培養(yǎng)

　　C.冷凝集試驗(yàn)

　　D.血清抗體測(cè)定

　　E.痰抗酸桿菌涂片

　　『正確答案』D

　　『答案解析』支原體肺炎確診用血清抗體測(cè)定。故選D。

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