A2型題：

　　每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　74.男性，30歲，因口周麻木1個(gè)月來(lái)診。查體：口周及鼻尖部痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在，該患者最可能的病變部位在

　　A.三叉神經(jīng)感覺(jué)主核上部

　　B.三叉神經(jīng)感覺(jué)主核下部

　　C.三叉神經(jīng)脊束核上部

　　D.三叉神經(jīng)脊束核下部

　　E.三叉神經(jīng)中腦核

　　答案：C

　　75.患者近半年自覺(jué)四肢麻木。查體：雙上肢肘以下、雙下肢膝以下各種感覺(jué)均缺失。此病人可能是

　　A.神經(jīng)干損害

　　B.多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.脊髓后角病變

　　D.后根受壓

　　E.橫貫性脊髓病變

　　答案：B

　　76.男性，50歲，自覺(jué)走路地面不平，似有踩棉花感。查體：雙下肢觸覺(jué)喪失，Romberg征睜眼正常，閉目(+)。最可能的定位診斷是

　　A.脊髓前角

　　B.脊髓前角，錐體束

　　C.脊髓后索

　　D.脊髓灰質(zhì)前聯(lián)合

　　E.脊髓半側(cè)損害

　　答案：C

　　77.男性，20歲，2年前發(fā)現(xiàn)左手不知冷熱。查體：左上肢痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在，深感覺(jué)正常。最可能的病變部位在

　　A.后角

　　B.灰質(zhì)前聯(lián)合

　　C.側(cè)角

　　D.后索

　　E.脊髓丘腦束

　　答案：B

　　78.男性，42歲，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)額紋變淺，左眼閉合不全，示齒口角右偏，雙眼向右凝視，伸舌右偏，右側(cè)肢體癱瘓。最可能的病變部位是

　　A.腦橋

　　B.中腦

　　C.額上回后部

　　D.額中回后部

　　E.額下回后部

　　答案：A

　　79.男性，60歲，活動(dòng)中突然出現(xiàn)頭痛，右側(cè)肢體癱。查體：右側(cè)同向性偏盲，右側(cè)中樞性偏癱，右偏身痛覺(jué)減退，右下肢病理征(+)。最可能的病變部位在

　　A.大腦皮層

　　B.內(nèi)囊

　　C.中腦

　　D.橋腦

　　E.延髓

　　答案：B

　　80.男性，50歲，1年前出現(xiàn)四肢無(wú)力、僵硬感，行走呈剪刀樣步態(tài)，病情逐漸加重。查體：四肢肌力4級(jí)、折刀樣肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，肌容積正常。最可能的病變部位在

　　A.前角

　　B.灰質(zhì)前聯(lián)合

　　C.脊髓丘腦束

　　D.皮質(zhì)脊髓束

　　E.脊髓小腦束

　　答案：D

　　81.男性，50歲，近半年出現(xiàn)雙手無(wú)力，肌萎縮，緩慢進(jìn)展。查體：雙手骨間肌、魚(yú)際肌萎縮，并見(jiàn)肌束顫動(dòng)，雙側(cè)病理反射(-)，無(wú)感覺(jué)障礙。最可能的定位診斷

　　A.脊髓前角細(xì)胞

　　B.脊髓后角細(xì)胞

　　C.神經(jīng)根

　　D.神經(jīng)干

　　E.周?chē)�神�?jīng)

　　答案：A

　　82.患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛5個(gè)月，左下肢麻木，右下肢無(wú)力4個(gè)月。檢查：左腹股溝以下痛覺(jué)減退，觸覺(jué)存在，右下肢音叉振動(dòng)覺(jué)消失，右下肢肌力4級(jí)，右膝、踝反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征(+)，右下腹壁反射消失，病變位于

　　A.右半T10節(jié)段

　　B.左半T10節(jié)段

　　C.右半T12節(jié)段

　　D.左半T12節(jié)段

　　E.右半L1節(jié)段

　　答案：C

　　83.男性，50歲，近半年左手活動(dòng)不靈，靜止出現(xiàn)節(jié)律性顫動(dòng)，每秒4~6次，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，入睡后完全消失。此癥狀為

　　A.靜止性震顫

　　B.舞蹈樣動(dòng)作

　　C.手足徐動(dòng)癥

　　D.扭轉(zhuǎn)痙攣

　　E.意向性震顫

　　答案：A

　　84.男性，53歲，1年前逐漸出現(xiàn)雙下肢震顫，休息時(shí)明顯，且行動(dòng)緩慢，行走時(shí)小步，不易突然停止，面部表情少。最可能的定位診斷

　　A.殼核

　　B.內(nèi)囊

　　C.尾狀核

　　D.丘腦底核

　　E.黑質(zhì)

　　答案：E

　　85.男性，61歲，右面部發(fā)作性劇痛2年，疼痛自上唇始，延至外眥下方，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，講話、進(jìn)食和洗臉可誘發(fā)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。最可能的診斷是

　　A.偏頭痛

　　B.鼻竇炎

　　C.三叉神經(jīng)痛

　　D.蝶腭神經(jīng)痛

　　E.非典型面痛

　　答案：C

　　86.女性，59歲，高血壓史6年，日前感覺(jué)右耳后疼痛，翌日晨洗臉、嗽口時(shí)發(fā)現(xiàn)右口角流口水，右眼閉合不全，口角偏左，右額紋消失。最可能的診斷是

　　A.右耳大神經(jīng)痛

　　B.左側(cè)面神經(jīng)炎

　　C.右側(cè)面神經(jīng)炎

　　D.多腦神經(jīng)炎

　　E.腦卒中

　　答案：C

　　87.患者男，41歲，四肢無(wú)力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢1級(jí)，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病變位于

　　A.高頸髓段

　　B.頸膨大

　　C.胸髓段

　　D.腰膨大

　　E.周?chē)�神�?jīng)

　　答案：B

　　88.患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年，右下肢無(wú)力3個(gè)月。左側(cè)腹股溝以下痛覺(jué)減退，觸覺(jué)存在，右下肢肌力3~4級(jí)，腱反射亢進(jìn)，右Babinski征(+)。病變水平在

　　A.脊髓右半側(cè)T10水平

　　B.脊髓左半側(cè)T10平面水平

　　C.脊髓右半側(cè)T12平面水平

　　D.脊髓左半側(cè)T12平面水平

　　E.脊髓L1完全橫貫性損害

　　答案：C

　　89.男，28歲，1周前頭痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出現(xiàn)頸背疼痛，伴四肢無(wú)力，肌張力低，腱反射消失，病理征(-)，C4平面以下痛覺(jué)減退，尿潴留。應(yīng)考慮的診斷是

　　A.Guillain-Barré綜合征

　　B.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　C.重癥肌無(wú)力

　　D.脊髓壓迫癥

　　E.急性脊髓炎

　　答案：E

　　90.男性，64歲。1日前清晨因雙側(cè)季肋部疼痛而醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，T6以下痛覺(jué)消失和束帶感，深感覺(jué)正常，尿潴留。最可能的診斷是

　　A.脊髓前動(dòng)脈綜合征

　　B.急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.大腦前動(dòng)脈區(qū)腦梗死

　　D.Guillain-Barré綜合征

　　E.腰椎間盤(pán)脫出

　　答案：A

　　91.男，24歲，7個(gè)月前無(wú)誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個(gè)月前左下肢進(jìn)行性無(wú)力，近1個(gè)月右下肢無(wú)力，排尿困難。查體：雙上肢正常，左下肢肌力 3級(jí)、右下肢4級(jí)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，T4以下感覺(jué)減退。最可能的診斷是

　　A.脊髓壓迫癥

　　B.急性脊髓炎

　　C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　D.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　E.多發(fā)性神經(jīng)病

　　答案：A

　　92.男性，40歲，2年前出現(xiàn)右胸背部疼痛，1年半前右下肢無(wú)力，左下肢痛溫覺(jué)遲鈍，近6個(gè)月雙下肢無(wú)力，上樓困難，排尿困難和便秘3個(gè)月，不能行走1個(gè)月。查體：雙上肢正常，雙下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，雙T7~8以下痛覺(jué)溫度覺(jué)、音叉覺(jué)減退。最可能的診斷是

　　A.脊髓炎

　　B.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　C.脊髓空洞癥

　　D.髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　E.脊髓內(nèi)腫瘤

　　答案：D

　　93.女，42歲，右上肢逐漸無(wú)力半年，尿潴留4個(gè)月。查體：右上肢肌萎縮，肌力3級(jí)，左上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4~5級(jí)，雙Babinski征(+);雙上肢及肩背部痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在。最可能的診斷是

　　A.髓外硬膜外病變

　　B.髓內(nèi)病變

　　C.后角病變

　　D.前角病變

　　E.髓外硬膜內(nèi)病變

　　答案：B

　　94.39歲男性，發(fā)作時(shí)先覺(jué)胃部一股氣體上升，并有咀嚼、吞咽動(dòng)作，喃喃自語(yǔ)，走動(dòng)，似在找東西，呼喚無(wú)反應(yīng)，持續(xù)約4分鐘。發(fā)作類(lèi)型是

　　A.強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作

　　B.失神發(fā)作

　　C.復(fù)雜部分性發(fā)作

　　D.腦缺血發(fā)作

　　E.假性發(fā)作

　　答案：C

　　95.年輕女患，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前都有2小時(shí)左右的煩躁、饑餓感，隨之一眼出現(xiàn)異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，呈鉆痛、搏動(dòng)性，常伴惡心、嘔吐，持續(xù)4~5小時(shí)后進(jìn)入睡眠可緩解。應(yīng)診斷為

　　A.緊張性頭痛

　　B.叢集性頭痛

　　C.無(wú)先兆的偏頭痛

　　D.特殊類(lèi)型偏頭痛

　　E.有先兆的偏頭痛

　　答案：E

　　96.21歲男大學(xué)生，白天參加運(yùn)動(dòng)會(huì)長(zhǎng)跑比賽，晚飽餐后入睡，翌日晨起四肢癱瘓，查血清鉀降低，心電圖出現(xiàn)U波，ST段下移�？赡艿脑\斷是

　　A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　B.脊髓出血

　　C.低鉀型周期性癱瘓

　　D.急性脊髓炎

　　E.癔病性癱瘓

　　答案：C

　　97.女患，62歲，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無(wú)力，2日后病情漸加重。血壓148/80mmHg，意識(shí)清，Broca失語(yǔ)，右側(cè)偏癱。可完全排除的診斷是

　　A.腦栓塞

　　B.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死

　　C.短暫腦缺血發(fā)作

　　D.腦出血

　　E.腔隙性梗死

　　答案：C

　　98.48歲，男性，突然出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞，診斷為真性延髓麻痹，其雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損害是：

　　A.外展神經(jīng)核

　　B.延髓運(yùn)動(dòng)核

　　C.面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

　　D.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

　　E.動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

　　答案：B

　　99.患者60歲，突然不能說(shuō)話，右側(cè)肢體無(wú)力，約5~6分鐘恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.局灶性癲癎發(fā)作

　　B.腦栓塞

　　C.癔病發(fā)作

　　D.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

　　E.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

　　答案：D

　　100.患者58歲，突然右眼失明，左上肢無(wú)力，2日后視力略好轉(zhuǎn)，但左側(cè)肢癱加重。查體：血壓140/90mmHg，意識(shí)清，左側(cè)中樞性面舌癱、肢體癱和偏身感覺(jué)障礙。阻塞的血管是

　　A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支

　　B.右側(cè)大腦中動(dòng)脈深穿支

　　C.右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干

　　D.右側(cè)大腦前動(dòng)脈深穿支

　　E.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈

　　答案：E