第七單元 周圍神經(jīng)損傷

　　一、A1

　　1、腓總神經(jīng)易損傷部位是

　　A.腘部及腓骨小頭

　　B.股骨髁上

　　C.踝關(guān)節(jié)

　　D.肱骨中、下1/3交界處

　　E.膝關(guān)節(jié)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　2、股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷

　　A.脛神經(jīng)

　　B.坐骨神經(jīng)

　　C.腓總神經(jīng)

　　D.橈神經(jīng)

　　E.正中神經(jīng)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“周圍神經(jīng)損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、以下不是坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

　　A.高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓

　　B.高位損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂

　　C.膝關(guān)節(jié)呈屈瞌狀態(tài)，行走時(shí)呈震顫步態(tài)

　　D.足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變

　　E.小腿后外側(cè)和足部感覺喪失

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因：多髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時(shí)膝以下肌肉全癱，但腘繩肌一般影響不大，如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過伸髖關(guān)節(jié)才能縫合。術(shù)后固定于上述位置6～8周。修復(fù)神經(jīng)對(duì)恢復(fù)感覺及營(yíng)養(yǎng)意義很大，可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時(shí)呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則蟈繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

　　4、以下不符合肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷的是

　　A.若判斷可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間時(shí)，應(yīng)即手術(shù)探查

　　B.骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月

　　C.開放性損傷應(yīng)在骨折復(fù)位時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)并行修復(fù)

　　D.不可自行恢復(fù)

　　E.晚期功能不恢復(fù)者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　5、橈神經(jīng)損傷典型畸形是

　　A.垂腕

　　B.餐叉手

　　C.伸直狀態(tài)

　　D.猿手

　　E.爪形手

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　6、以下不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是

　　A.Froment征

　　B.手指內(nèi)收、外展障礙

　　C.手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙

　　D.小指爪形手畸形

　　E.拇指感覺消失

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動(dòng)作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。

　　肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個(gè)半指背感覺亦麻木。

　　7、正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷，應(yīng)予

　　A.爭(zhēng)取行一期修復(fù)

　　B.肌腱移位修復(fù)

　　C.傷口愈合后盡早手術(shù)修復(fù)

　　D.中醫(yī)按摩治療

　　E.短期觀察，如無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“周圍神經(jīng)損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、正中神經(jīng)損傷患者，以下哪種表現(xiàn)說明該患者為肘上損傷

　　A.拇指對(duì)掌功能障礙

　　B.拇指和示、中指屈曲功能障礙

　　C.中指近節(jié)感覺消失

　　D.示指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失

　　E.手的橈側(cè)半感覺障礙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　9、患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背屈，其原因是

　　A.脛前肌損傷

　　B.坐骨神經(jīng)損傷

　　C.脛后肌損傷

　　D.腓總神經(jīng)損傷

　　E.脛后神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。概述：周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷，可以單獨(dú)發(fā)生，也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后，受該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)，感覺和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。閉合性損傷，如關(guān)節(jié)脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對(duì)神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷，如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機(jī)器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時(shí)可達(dá)20-30厘米，治療困難，預(yù)后差。