參考答案

　　1:D　解題思路：闌尾動脈是回結腸動脈的分支，是無側支的終末動脈。闌尾是一個淋巴器官，它的黏膜中含有豐富的淋巴組織，但30歲以后淋巴濾泡已明顯減少，故切除成人闌尾無損于機體的免疫功能。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當闌尾炎發(fā)病開始時常表現(xiàn)為臍周痛，屬內(nèi)臟性疼痛。

　　2:D　解題思路：病人高齡，病程達半年，伴消瘦、貧血等危險因素，首選應除外胃癌，選擇胃鏡檢查。本項檢查直觀、安全，既可作定位診斷，又可作定性診斷，特別是可以通過活組織病理學檢查證實。X線消化道造影診斷的假陽性和假陰性率均較胃鏡檢查為高，故準確性不如內(nèi)鏡檢查。B超對空腔器官病變的準確性更差。而胃液分析和血清胃泌素檢查不具特異性，不能作為定性診斷的檢查手段。

　　3:C　解題思路：此患者嵌頓性疝發(fā)展成絞窄性疝，此時，為避免修補術失敗，應行"疝囊高位結扎術"而非"疝修補術"。絕大部分嵌頓壞死的小腸都會局限在疝囊內(nèi)，而不必要再剖腹探查。

　　4:C　解題思路：腹部閉合性損傷觀察期間不能注射止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。

　　5:E　解題思路：該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后出現(xiàn)體溫升高，伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發(fā)了盆腔膿腫。

　　6:A

　　7:A　解題思路：中青年患者，有結核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細胞為主，符合結核性腹膜炎表現(xiàn)。

　　8:D　解題思路：此題需用排除選擇。首先腹部切口疝疝環(huán)一般較寬大，極少發(fā)生完全性腸梗阻及嵌頓。術中判斷腸管是否有生機十分重要，可避免因判斷錯誤造成過多切除或不恰當?shù)乇Ａ裟c管，單憑腸管顏色暗紅、水腫、腸腔擴張是不夠的，最關鍵的是觀察相應的腸系膜終末小動脈有無搏動，刺激腸管時有無收縮及蠕動，一般腸梗阻在發(fā)生4～6小時以后，腸腔內(nèi)氣體、液體在X線腹部平片上才可見液平面，無液平面征象時亦不能排除腸梗阻的可能。急性腸系膜上動脈血栓形成大多在動脈硬化、動脈粥樣變的基礎上發(fā)生，所以多見于老年人，而不是青年人。因急性結腸完全梗阻時，由于回盲瓣的作用形成閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)壓力遠較小腸梗阻時為高，結腸的血供也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙發(fā)生腸絞窄。

　　9:D　解題思路：畢Ⅰ式胃大部切除術的原則是：胃大部切除后，將殘留的胃直接和十二指腸吻合。它的優(yōu)點是手術操作較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)。所以，術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。而缺點是十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕或粘連時，切除及吻合有一定困難。吻合口的張力較畢Ⅱ式大。若為避免吻合口張力大、切除胃的范圍不夠時就容易引起潰瘍復發(fā)。若潰瘍未能切除，術后仍有食物通過，則不易愈合。所以畢Ⅰ式胃大部切除多用于治療胃潰瘍。

　　10:C　解題思路：本病例為畢Ⅱ式胃大部切除術后發(fā)生的并發(fā)癥。表現(xiàn)的特點是上腹燒灼痛、嘔吐膽汁和體重減輕的堿性反流性胃炎三聯(lián)癥。其原因是該式手術后膽汁、胰液可進入殘胃，膽鹽、卵磷脂破壞胃黏膜屏障逆向轉移，促使組胺釋放引起黏膜充血、水腫、糜爛和出血等改變，引發(fā)了上述癥狀。

　　11:C　解題思路：對Hp感染引起的慢性B型胃炎，特別是有活動性者及重度腸上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，應給予根除Hp菌治療。

　　12:C　解題思路：PTC是用一根特殊的套管針經(jīng)皮刺入肝內(nèi)膽管，注入造影劑，直接膽道造影的方法。對了解肝內(nèi)外膽管病變的部位、程度和范圍，鑒別黃疸有很大幫助。在肝內(nèi)膽管擴張時更易于成功，操作簡便，不受黃疸程度和肝功能的限制。但PTC是一種損傷性檢查技術，可能會出現(xiàn)膽汁漏、出血等并發(fā)癥。

　　13:B

　　14:A　解題思路：斜疝較易發(fā)生嵌頓，但股疝是腹外疝中嵌頓率最多的。腸管壁疝是一種嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁。系膜側腸壁及其系膜尚未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻。斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈的外側。腹直肌切口是最常發(fā)生切口疝的腹部切口。

　　15:A　解題思路：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，口唇櫻桃紅色，精神萎靡，是酸性中毒表現(xiàn)。

　　16 :C

　　17:B　解題思路：淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可正�；虻陀谡�常。

　　18:A　解題思路：原發(fā)性肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉移。癌細胞常沿門靜脈播散，在肝內(nèi)形成轉移性結節(jié)。晚期肝外轉移可至肺，腦，骨等處。

　　19:B　解題思路：本病例的特點，是一個典型的潰瘍病穿孔的表現(xiàn)，僅憑肝濁音界消失這個體征就說明有氣腹存在，就能排除其他選項的診斷。

　　20:A　解題思路：50歲病人，進行性咽下困難4個月，全身情況好，食管造影胸上段有3cm狹窄及黏膜破壞，應診斷為食管癌。胸上段食管癌長度<4cm，手術切除機會大，該患者為3cm，患者全身情況好，未發(fā)現(xiàn)有遠處轉移，行手術切除。

　　21:A　解題思路：該患者有外傷史，腹痛，腹膜刺激征陽性，并有失血表現(xiàn)，考慮存在腹腔臟器損傷。進一步檢查右側肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的診斷為肝破裂。

　　22:E　解題思路：出血壞死性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥。最常見的是休克，主要由于胰酶、組織壞死、感染中毒等大量血管活性物質釋放、體液喪失等所致。其次是化膿性感染。

　　23:C　解題思路：腸道抗生素可通過抑制腸內(nèi)細菌而減少氨在腸道的產(chǎn)生。

　　24:E　解題思路：胃食管反流病具有慢性復發(fā)傾向，為減少癥狀復發(fā)，防止食管炎反復復發(fā)引起的并發(fā)癥，需給予維持治療。題中的五種藥物均可用于維持治療，西沙必利和嗎丁啉是促胃動力藥;氫氧化鋁是堿性抗酸藥;西咪替丁是H受體拮抗劑，奧美拉唑是質子泵抑制劑;其中奧美拉唑抑酸作用強，維持治療效果最好。

　　25:B26:B

　　27:B　解題思路：病人為非特異性消化道癥狀，但出現(xiàn)腹水和脾大，貧血及低蛋白血癥，強烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水檢查支持為漏出液，但白細胞數(shù)>5.0×10/L，且中性占優(yōu)勢，加之病史中近日出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，首先應考慮肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。

　　28:E 29:D

　　30:C　解題思路：考生常因只記得潰瘍性結腸炎在給抗膽堿藥(阿托品等)能誘發(fā)中毒性巨結腸而誤選D。應注意以下因素會引起中毒性巨結腸：①低鉀;②鋇劑灌腸;③抗膽堿能藥物;④鴉片酊。

　　31:C　解題思路：雖然這幾種病例均可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、包塊。但除了腸套疊外，都不合并血便。

　　32:C　解題思路：闌尾周圍膿腫有腹痛、發(fā)熱及右下腹腫塊，要用大量抗生素或中藥治療，且治愈緩慢。掌握結腸癌要點，腫瘤是惡性病變且有發(fā)展過程，而闌尾炎則是急性腹腔臟器的炎癥性疾病，時間上也有不同。

　　33:D　解題思路：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染。通常經(jīng)過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見。

　　34:B　解題思路：急性闌尾的并發(fā)癥包括腹腔膿腫。在闌尾周圍形成的稱為闌尾周圍膿腫，也可在腹腔其他部位形成膿腫。內(nèi)外瘺的形成，膿腫破裂可形成瘺管，門靜脈炎(闌尾靜脈中的感染性血栓上行至門靜脈引起炎癥)。腹腔內(nèi)出血常由于手術后引起。

　　35:C

　　36:E　解題思路：消化性潰瘍是人類的常見病，童年和老年亦非罕見。

　　37:B　解題思路：出血是消化性潰瘍很常見的并發(fā)癥，一般十二指腸潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生，一般出血達50～100ml即可出現(xiàn)黑便，超過1000ml時可引起循環(huán)障礙。在半小時內(nèi)出血超過1500ml時會發(fā)生休克。第一次出血后約40%人可以復發(fā)。

　　38:A　解題思路：小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全，盲腸位置較高，所以病情與成人不同。臨床特點是病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等;右下腹體征不明顯，很少有局部的明顯壓痛和肌緊張;穿孔率可達30%;并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術。

　　39:A　解題思路：90%的胃潰瘍位于胃小彎。根據(jù)部位，胃潰瘍分為4型。Ⅱ型胃潰瘍緊靠幽門，常合并十二指腸潰瘍，胃酸分泌多，癌變可能性很小。本病病人的幽門括約肌張力較弱，容易引起膽汁反流，又多伴有胃炎，抗酸藥物療效不明顯。胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率為70%。

　　40:E　解題思路：嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液時往往是早期腸梗阻的表現(xiàn)。當出現(xiàn)絞窄時，多數(shù)嘔吐物為棕褐色或血性