第五十二章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染

　　一、A1題

　　1.急性骨髓炎的臨床檢查中哪項(xiàng)最能明確診斷

　　A 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

　　B 血培養(yǎng)

　　C 局部膿腫分層穿刺

　　D 同位素骨掃描

　　E X線檢查

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　　2.急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后，全身及局部癥狀消失，進(jìn)一步的治療是

　　A 抗生素在3～5天內(nèi)停用

　　B 抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用至少3周

　　C 早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬

　　D 仍需要考慮手術(shù)治療

　　E 以上都不是

　　3.急性化膿骨髓炎行局部引流的原則是

　　A 應(yīng)盡量避免切開以免形成竇道

　　B 應(yīng)待X線片顯示骨質(zhì)破壞時(shí)進(jìn)行

　　C 臨床診斷一經(jīng)明確，抗生素治療數(shù)日無效即行引流

　　D 待全身中毒癥狀改善后再施行

　　E 可用探針去探髓腔

　　4.小兒股骨頸化膿性骨髓炎易并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要原因是

　　A 股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)

　　B 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)多，負(fù)重大，易受損傷

　　C 股骨頸血供差，低抗力低

　　D 抗生素治療不及時(shí)

　　E 細(xì)菌經(jīng)血流傳播

　　5.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是

　　A 關(guān)節(jié)囊對(duì)關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用

　　B 干骺端的骺板起屏障作用

　　C 膿腫容易局限和吸收

　　D 兒童的關(guān)節(jié)對(duì)化膿性炎癥的抵抗力強(qiáng)

　　E 以上都不是

　　6.慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)指征是

　　A 有死骨，死腔，骨包殼薄弱

　　B 發(fā)熱，局部紅腫，有死骨腔

　　C 開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大片死骨

　　D 骨包殼充分形成，有死骨，死腔

　　E 局部炎癥已控制

　　7.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是

　　A 多次抽膿并注抗生素

　　B 進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)結(jié)果調(diào)整和藥

　　C 局部引流

　　D 聯(lián)合使用大量抗生素

　　E 待全身癥狀控制后手術(shù)

　　8.形成急性血源性骨髓炎大 死骨的原因主要是

　　A 骨膜血管斷裂

　　B 骨的滋養(yǎng)血管栓塞

　　C 膿腫直接破壞骨組織

　　D 病理骨折

　　E 骨性死腔出現(xiàn)

　　9.小兒急性血源性化膿骨髓炎，腋液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，可能發(fā)生在

　　A 髖關(guān)節(jié)

　　B 膝關(guān)節(jié)

　　C 肩關(guān)節(jié)

　　D 肘關(guān)節(jié)

　　E 腕關(guān)節(jié)

　　10.下列疾病中早期有X線改變的是

　　A 化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B 風(fēng)濕性急性關(guān)節(jié)炎

　　C 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　D 關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　11.以下不屬于創(chuàng)傷后骨髓炎治療原則的是

　　A 急性期立即敞開創(chuàng)口引流，以免膿液進(jìn)入骨髓腔內(nèi)

　　B 全身性使用抗生素，并按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用者

　　C 分次清創(chuàng)，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，壞死組織與游離碎骨片

　　D 作閉式引流

　　E 可加用石膏外固定，開窗換藥

　　12.慢性骨髓炎的治療，下列哪項(xiàng)是不宜的

　　A 慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)行病灶清除

　　B 不重要部位的慢性骨髓炎，可將病骨整段切除

　　C 足部廣泛骨髓炎骨質(zhì)損毀嚴(yán)重不可能徹底清除病灶者，可施行截肢術(shù)

　　D 對(duì)每個(gè)病例施行手術(shù)，必須解決三個(gè)問題，清除病灶，消滅死腔和傷口的閉合

　　E 死腔較大者應(yīng)行肌瓣填塞

　　13.關(guān)于急性血源性骨髓炎的原因，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 菌栓進(jìn)入骨營養(yǎng)動(dòng)脈后往往受限于長(zhǎng)骨骺的毛細(xì)血管內(nèi)

　　B 該處血液緩慢容易使細(xì)菌停滯

　　C 兒童骨骺板附近的微小終未動(dòng)脈與毛細(xì)血管往往更為彎曲而成為血管襻

　　D 外傷可能是本病誘因

　　E 其他血管亦受壓迫

　　二、B型題

　　(14～17題共用備選答案)

　　A 抗生素仍連續(xù)應(yīng)用3～6周

　　B 手術(shù)切開引流

　　C 不作病灶清除，以抗生素為主，積膿時(shí)可切開引流

　　D 非手術(shù)治療為主，選用足量抗生素與全身支持療法

　　14.患者，男，29歲，腰椎手術(shù)7天后，突發(fā)腰背痛，寒戰(zhàn)高熱，不能翻身，腰椎旁肌明顯痙攣有叩痛，因疼痛拒絕作雙下肢檢查，治療上選擇

　　15.患者，女，7歲，突發(fā)高熱39°C以上，煩躁，右膝關(guān)節(jié)明顯紅腫熱痛，拒絕檢查，X線表現(xiàn)為，層狀骨膜反應(yīng)，經(jīng)抗生素治療后，全身及局部癥狀消失，此時(shí)應(yīng)選擇

　　16.患者，男，43歲，小腿皮膚色灰暗多處瘢痕，無竇道，左小腿皮膚轉(zhuǎn)為紅熱痛，伴低熱3天，有右小腿反復(fù)皮膚破潰流膿3年病史，治療上應(yīng)選擇

　　17.患者，女，16歲，左大腿紅腫熱痛3天，經(jīng)局部膿腫穿刺，抽出混濁液體涂片有膿細(xì)胞，經(jīng)抗生素治療后，全身癥狀消失，局部癥狀加劇，此時(shí)治療中應(yīng)選擇

　　(18～21題共用備選答案)

　　A 急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B 關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C 痛風(fēng)

　　D 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　18.患者，男，6歲，左膝關(guān)節(jié)逐漸疼痛3個(gè)月伴低熱，左髖關(guān)節(jié)于半屈曲體位，不愿主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，常有“夜啼”診斷是

　　19.患者，男，19歲，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，右膝關(guān)節(jié)腫痛3天，局部紅腫熱痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽性，抽出混濁關(guān)節(jié)液，診斷是

　　20.患者，男，36，右跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)夜間疼痛，無伴發(fā)熱，局部明顯紅腫，診斷是

　　21.患者，女，65歲，全身多個(gè)關(guān)節(jié)隱痛，僵硬6年，從手小關(guān)節(jié)腫脹明顯，自動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，CT檢查關(guān)節(jié)軟骨下有小囊腔，類風(fēng)濕因子檢查陽性，診斷是

　　三、A2題

　　22.女，8歲，左股骨急性血液性骨髓炎，以下治療不正確的是

　　A 全身支持療法

　　B 早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素

　　C 早期用持續(xù)皮牽引或石膏托固定于功能位

　　D 局部減壓引流+植骨術(shù)

　　E 開窗減壓術(shù)

　　23.某患者，腰椎間盤突出癥，行髓核摘除術(shù)后出現(xiàn)椎間隙感染，其發(fā)展的4個(gè)階段的X線表現(xiàn)錯(cuò)誤是

　　A 椎間隙變窄

　　B 軟骨下骨質(zhì)進(jìn)行硬化，鄰近椎體緣密度增加

　　C 椎體骨板進(jìn)行性不規(guī)則破壞

　　D 椎體呈骨質(zhì)疏松改變

　　E 椎間隙成氣球樣變，伴椎體侵蝕

　　24.男性，30歲，反復(fù)發(fā)作左髖部酸痛5年，X線片示 右股骨轉(zhuǎn)子下有類圓形骨破壞，周圍可見硬化區(qū)，可能診斷是

　　A 骨囊腫

　　B 嗜酸性肉芽腫

　　C 硬化性骨髓炎

　　D Brodie膿腫

　　E 骨干結(jié)核

　　四、A3型題

　　(25～27題共用題干)

　　患者男30歲突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱后，出現(xiàn)左大腿中下段劇痛，膝關(guān)節(jié)半屈曲，拒作主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，局部皮溫增高，有局限性痛、腫脹明顯

　　25.依據(jù)以上資料，診斷應(yīng)是

　　A 急性股骨中下段骨髓炎早期

　　B 股骨中下段骨髓炎慢性階段

　　C 急性化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　D Ewing肉瘤

　　E 慢性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　26.進(jìn)一步檢查最有價(jià)值的是

　　A 血常規(guī)檢查

　　B 拍X線平片

　　C B超檢查

　　D 局部膿腫分層穿刺

　　E 核素骨顯像

　　27.患者使用抗生素治療后，全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明

　　A 不需要手術(shù)治療，抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用3～6周

　　B 不需要手術(shù)治療，抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用1～2周

　　C 需要手術(shù)治療

　　D 不需要手術(shù)治療，原抗生素有耐藥性，更換抗生素即可

　　E 不需要手術(shù)治療，連續(xù)應(yīng)用抗生素加石膏固定，

　　(28～29題共用題干)

　　患者，女，37歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)加劇疼痛，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位，膝關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛明顯，經(jīng)檢查確認(rèn)為化膿性關(guān)節(jié)炎，

　　28.在治療方面，以下錯(cuò)誤的是

　　A 早期使用抗生素

　　B 聯(lián)合足量應(yīng)用抗生素

　　C 根據(jù)膝關(guān)節(jié)穿刺抽液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)選用合適抗生素

　　D 選擇合適時(shí)期進(jìn)行手術(shù)

　　E 治療以抗生素與全身支持療法即可

　　29.穿刺抽取右膝關(guān)節(jié)液，下列描述錯(cuò)誤的是

　　A 關(guān)節(jié)液外觀可為清的

　　B 關(guān)節(jié)液外觀可為混濁的

　　C 關(guān)節(jié)液內(nèi)可有尿酸鹽結(jié)晶

　　D 關(guān)節(jié)液外觀可為黃白色

　　E 關(guān)節(jié)液鏡檢可見多量膿細(xì)胞

　　五、A4型題

　　患者，男，11歲，突發(fā)左大腿中下段紅腫熱痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、驚厥2天，血培養(yǎng)找到致病菌，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

　　30.依以上材料，對(duì)患者此時(shí)合適的處理措施是

　　A X線檢查

　　B CT檢查

　　C 核素骨像

　　D 早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素

　　E 手術(shù)

　　31.患者應(yīng)用抗生素后，全身癥狀消失，局部癥狀加劇，說明

　　A 炎癥已經(jīng)控制，骨膿腫有被吸收掉可能

　　B 抗生素不能消滅骨膿腫

　　C 膿腫有播散趨勢(shì)

　　D 炎癥已控制急性骨髓炎不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性骨髓�?/P>

　　E 必須加大抗生素劑量

　　32.合理措施是

　　A 抗生素繼續(xù)應(yīng)用至少3周

　　B 抗生素繼續(xù)應(yīng)用2周

　　C 手術(shù)行流

　　D 抗生素應(yīng)用基礎(chǔ)上加全身支持療法

　　E 膿腫穿刺

　　33.如果患者需要手術(shù)，以下敘述錯(cuò)誤的是

　　A 減少毒血癥癥狀

　　B 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性骨髓�?/P>

　　C 避免遷徒性膿腫形成

　　D 手術(shù)時(shí)期可先試用抗生素一段時(shí)期后再執(zhí)行手術(shù)有利于觀察病情

　　E 可根據(jù)術(shù)中情況選用鉆孔引流或開窗減壓術(shù)

　　患者，女，10歲，突發(fā)左膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱、驚厥3天，最高39℃以上，左膝關(guān)節(jié)半屈曲，拒絕作主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，浮髕試驗(yàn)陰性，周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，

　　34.患者最有可能患的疾病是

　　A 急性化膿性左膝關(guān)節(jié)炎

　　B 急性化膿性左髖關(guān)節(jié)炎

　　C 類風(fēng)濕性左膝關(guān)節(jié)炎

　　D 類風(fēng)濕性左髖關(guān)節(jié)炎

　　E 痛風(fēng)

　　35.此時(shí)若進(jìn)行X線檢查，出現(xiàn)骨骼改變的是

　　A 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹的陰影

　　B 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松

　　C 軟骨下骨質(zhì)破壞

　　D 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生

　　E 可見死骨

　　36.在診斷方面，以下敘述錯(cuò)誤的是

　　A X線表現(xiàn)不能作為診斷依據(jù)

　　B 關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷有價(jià)值

　　C 關(guān)節(jié)液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)

　　D 可根據(jù)X線表現(xiàn)作為早期診斷依據(jù)

　　E 必須與關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別

　　37.在治療方面，以下敘述錯(cuò)誤的是

　　A 早期足量全身性使用抗生素

　　B 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素

　　C 關(guān)節(jié)腔灌洗

　　D 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素

　　E 關(guān)節(jié)腔灌洗若引流液轉(zhuǎn)清即可拔管

　　《骨與關(guān)節(jié)化膿性感染》參考答案

　　1.C 2.B 3.C 4.A 5.B 6.D 7.C 8.B 9.A 10.C

　　11.D 12.A 13.E 14.D 15.A 16.C 17.B 18.B 19.A 20.C

　　21.E 22.D 23.C 24.D 25.A 26.D 27.C 28.E 29.C 30.D

　　31.B 32.C 33.D 34.A 35.B 36.D 37.E