2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析題答題技巧和模板

　　病例分析題考試模式也為筆試，總分22分，時(shí)間15分鐘。

　　本章特點(diǎn)：時(shí)間短，難度大，需要考生快速準(zhǔn)確寫出答案，需要有良好的心理素質(zhì)。

　　應(yīng)試方法

　　這部分內(nèi)容較難，考生容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方主要是：

　　1.診斷出現(xiàn)問題：一是主診斷出錯(cuò)，這里錯(cuò)了，意味著整道題的失敗，二是漏寫副診斷，造成丟分，這里咱們只要能掌握診斷公式，就可以輕松得高分。

　　2.診斷依據(jù)：考生只要診斷寫對(duì)了，不漏寫，都能答對(duì)，但注意2013年起評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)增加“未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分”，考生須注意細(xì)節(jié)，減少不必要的丟分。

　　3.漏寫鑒別診斷：大多數(shù)考生都不能寫全，建議大家按照同系統(tǒng)疾病、相關(guān)疾病相鑒別的原則。

　　多寫幾個(gè)鑒別診斷，因?yàn)樵u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是加分制，即多寫不扣分，即使寫錯(cuò)也不扣分，但漏寫會(huì)扣分。這部分內(nèi)容需要一定的功底，建議大家結(jié)合筆試部分一同復(fù)習(xí)，也可以根據(jù)本書中的例題進(jìn)行復(fù)習(xí)。

　　4.進(jìn)一步檢查和治療原則：這部分是大家最容易漏寫的，我會(huì)將每個(gè)系統(tǒng)常用的檢查和治療原則總結(jié)在一起讓大家一同記憶，我稱之為“應(yīng)急工具箱”。

　　答題模板

　　——診斷4～5分。

　　(1)最重要，答錯(cuò)玩完。注意：這里的診斷絕無可能超綱，所以嚴(yán)格按照大綱要求來答題，容易漏寫的第二、三診斷如何避免——公式解題法。

　　(2)診斷名稱應(yīng)確切，主次分明，順序正確，順序如下：

　�、僦饕�疾病——患者因?yàn)槭裁床皇娣�來看�?注意：高血壓寫明幾級(jí)，危險(xiǎn)分級(jí)，糖尿病寫明1型或是2型)。

　　②并發(fā)癥。

　　③伴發(fā)病。

　　(3)對(duì)于難以肯定的診斷，可在病名后加“?”。

　　(4)要明確注明左、右側(cè)，急、慢性，彌漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

　　診斷依據(jù)——學(xué)會(huì)耍流氓(抄題干)4-6分

　�、俨∈�

　�、诎Y狀(概況+拓展主訴)

　�、垠w征(查體)

　�、茌o助檢查

　　⑤治療

　�、藜韧�病史

　　漏寫鑒別診斷(4分)

　　-同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫病名

　　-根據(jù)癥狀體征鑒別

　　-盡量不寫英文縮寫

　　-應(yīng)考對(duì)策：禮尚往來+良惡性相互鑒別

　　進(jìn)一步檢查(4分)書寫不全

　　對(duì)策：按邏輯關(guān)系寫

　　-1.一般檢查：血尿便三大常規(guī)、生化，胸片心電圖

　　-2.第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查(副診斷檢查呢?)

　　-3.各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查

　　-4.第一診斷病情發(fā)展的檢查

　　-5.備注：一些萬金油(更多見后)

　　5.各種系統(tǒng)常用檢查小結(jié)

　　呼吸系統(tǒng)：胸部X線或CT、血?dú)夥治?暈菜+吐+瀉+衰)

　　循環(huán)系統(tǒng)：BNP、心肌酶、心臟彩超;冠心病(DSA，心臟負(fù)荷試驗(yàn));動(dòng)態(tài)心電圖

　　消化系統(tǒng)：腹部B超或CT，腹部平片+淀粉酶(腹痛可用)

　　腫瘤：腫瘤標(biāo)記物及影像學(xué)及核素掃描明確腫瘤分期

　　泌尿系統(tǒng)：血尿(尿相差位相)，蛋白尿(24小時(shí)尿蛋白定量)，靜脈腎盂造影檢查

　　風(fēng)濕系統(tǒng)：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉

　　腦血管�。侯^顱MRI或CT，頸動(dòng)脈彩超，MRA，CTA，TCD

　　血液系統(tǒng)：骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體(白血病)、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、葉酸、VitB12等(貧血)

　　其他：有液體的(痰液、尿液、糞便、積液)均可行細(xì)菌性及結(jié)核抗體檢查，抗酸染色等，積液(常規(guī)+生化檢查)

　　發(fā)熱：>38.5℃血培養(yǎng)，血常規(guī)+CRP+血沉(結(jié)核)

　　治療原則書寫不全(4分)

　　對(duì)策(具體化原則)：

　　1.一般治療：休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動(dòng)治療

　　2.對(duì)癥治療(缺啥補(bǔ)啥)：止痛、止咳、祛痰，補(bǔ)水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等

　　3.病因治療：

　　藥物：抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等

　　手術(shù)：必要時(shí)手術(shù)治療(具體術(shù)式)

　　4.健康教育(慢性病)

　　5.必要時(shí)病情進(jìn)展的特殊治療

　　◆萬金油：支持治療，對(duì)癥治療，免疫、中醫(yī)藥治療

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