2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集萬能答題公式

　　一. 現(xiàn)病史——10分

　　1. 根據(jù)主訴級相關(guān)鑒別詢問——8分

　　(1) 病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)——2分

　　(2) 主要癥狀的特點(diǎn)(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時間)——3分

　　(3) 伴隨癥狀(其他23種癥狀)——2分

　　(4) 全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分

　　2. 診療經(jīng)過——2分

　　(1) 是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查——1分

　　(2) 治療用藥情況，療效如何?——1分

　　二. 既往史——3分

　　(1) 藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分

　　(2) 相關(guān)病史(本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥)——2分

　　另：考官印象分——2分

　　病史采集答題注意事項(xiàng)：

　　1. 答題時間緊張，合理分配時間：

　　2. 嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號、豎排

　　3. 字跡工整

　　4. 診斷不納入評分，但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病)，是否考官會扣印象分

　　病例分析診斷公式

　　消化系統(tǒng)疾病診斷公式

　　共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

　　1. 急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

　　2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

　　3. 消化性潰瘍病

　　(1) 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

　　(2) 十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便

　　(3) 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

　　4. 食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

　　5. 細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

　　6. 潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無效 治療：柳氮磺吡啶(SASP)

　　7. 急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

　　急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

　　(1) 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。 首選輔助檢查B超，確診檢查CT

　　(2) 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

　　8. 幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

　　9. 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

　　10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

　　11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

　　12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

　　急�；�(急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

　　13.急腹癥

　　(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

　　(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

　　病因：機(jī)械性(器質(zhì)性)和動力性(腸麻痹、痙攣)

　　血運(yùn)：單純性和絞窄性(有無血運(yùn)障礙、腸壁顏色)

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位(空腸以上，吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭)

　　(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

　　(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)

　　(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

　　(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

　　14.消化系統(tǒng)腫瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　(2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期)

　　(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

　　(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

　　(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

　　(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊型)

　　15.肛門、直腸良性病變

　　(1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

　　(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

　　(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口

　　16.腹部閉合性損傷

　　腎損傷=腰部損傷+血尿

　　肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

　　脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

　　腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

　　17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

　　▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

　　1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

　　2.消化道造影

　　3.腹部B超、CT

　　4.立位腹平片

　　5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

　　6.HP檢查測

　　7.腹腔穿刺

　　8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)

　　9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

　　(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

　　(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/P>

　　▲消化系統(tǒng)治療原則

　　一、病因治療

　　(1)潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

　　(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

　　(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

　　(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

　　二、對癥治療：退熱、止痛

　　三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

　　四、腫瘤

　　(1)手術(shù)治療

　　(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

　　呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

　　2. 肺炎

　　(1) 大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

　　(2) 克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

　　(3) 支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

　　(4) 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動、三凹征陽性)

　　(5) 金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

　　3. 結(jié)核病

　　(1) 肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效

　　(2) 結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失)

　　(3) 結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

　　(4) 腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

　　(5) 結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

　　(6) 腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞

　　4. 支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

　　5. COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

　　6. 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

　　7. 肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

　　8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病)

　　演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

　　9. 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

　　10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)

　�、裥停篜aO2<60mgHg， PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)

　�、蛐停篜aO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

　　11. 胸部閉合性損傷

　　(1) 張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

　　(2) 血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

　　(3) 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

　　▲ 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目

　　1. 胸部X線片，胸部CT

　　2. PPD，血沉

　　3. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌

　　4. 肺功能

　　5. 肝腎功能

　　6. 血?dú)夥治?/P>

　　7. 纖維支氣管鏡

　　8. 痰液脫落細(xì)胞檢查

　　9. 淋巴結(jié)活檢

　　10. 血常規(guī)，電解質(zhì)

　　▲ 呼吸系統(tǒng)治療原則

　　1. 一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

　　2. 對癥治療/藥物治療

　　(1) 抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

　　(2) 抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

　　(3) 抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

　　(4) 控制咯血：垂體后葉素

　　(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

　　(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

　　3. 腫瘤(肺癌)

　　(1) 手術(shù)治療

　　(2) 放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

　　(1) 心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移

　　(2) 心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

　　V1~V6廣泛前壁性

　　V1~V3前間壁

　　V3~V5局限前壁

　　V5~V6前側(cè)壁

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

　�、�、aVL高壁

　　心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能

　　Ⅰ級：無肺部羅音

　�、蚣墸悍尾苛_音小于50%的肺野

　　Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

　�、艏墸盒脑葱孕菘�

　　2. 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

　　分三級：1級：140—159/90—99

　　2級：160—179/100—109

　　3級：180/110以上

　　高危、極高危的分層

　　1級

　　2級

　　3級

　　無其他危險因素

　　低危

　　中危

　　高危

　　1-2危險因素

　　中危

　　中危

　　極高危

　　≥3個因素或糖尿病或靶器官損害

　　高危

　　高危

　　極高危

　　有并發(fā)癥

　　極高危

　　極高危

　　極高危

　　極高危：并發(fā)癥和3級

　　高危：2級+靶器官損害

　　3. 心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))

　　左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)

　　右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

　　心功能分級(慢性心衰)

　　紐約分級：Ⅰ級：日常不受限

　　Ⅱ級：活動輕度受限

　�、蠹墸夯顒用黠@受限

　�、艏墸盒菹�時出現(xiàn)癥狀

　　左心衰+右心衰=全心衰

　　4. 心律失常

　　(1) 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

　　(2) 陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

　　(3) 陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

　　(4) 其他：見第三站心電圖學(xué)部分

　　5. 心臟瓣膜病

　　(1) 二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

　　(2) 二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

　　(3) 主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

　　(4) 主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)

　　瓣膜

　　出現(xiàn)時期

　　開關(guān)瓣膜

　　雜音性質(zhì)

　　二尖瓣狹窄

　　舒張期

　　開

　　隆隆樣

　　二尖瓣關(guān)閉不全

　　收縮期

　　關(guān)

　　吹風(fēng)樣

　　主動脈瓣狹窄

　　收縮期

　　開

　　噴射樣

　　主動脈瓣關(guān)閉不全

　　舒張期

　　關(guān)

　　嘆氣樣

　　6. 休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

　　(1) 失血性休克=休克體征+出血

　　(2) 心源性休克=休克體征+左心衰

　　▲ 心血管系統(tǒng)檢查

　　1. 心電圖、動態(tài)心電圖

　　2. 超聲心動圖

　　3. 胸部X線

　　4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素

　　5. 心肌酶譜

　　6. 血?dú)夥治?/P>

　　7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

　　8. 心導(dǎo)管

　　9. 冠脈造影

　　10. 心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

　　▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則

　　1. 一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動)、監(jiān)測、護(hù)理

　　2. 高血壓：

　　(1) 利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

　　(2) 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

　　3. 冠心�。�

　　對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

　　溶栓或介入治療

　　控制休克、糾正心衰

　　抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

　　4. 房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

　　5. 心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

　　6. 瓣膜�。翰∫蛑委�、瓣膜置換等

　　泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 腎小球疾�。貉鄄�/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異)

　　2. 尿路感染

　　(1) 腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型

　　(2) 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑

　　(3) 下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

　　3. 腎結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

　　4. 輸尿管結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

　　5. 腎癌：老年人+(無痛性)肉眼血尿

　　6. 腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高

　　7. 前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難

　　▲ 泌尿系統(tǒng)疾病檢查

　　1. 腹部B超、平片

　　2. 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/P>

　　3. 腎盂造影

　　4. 穿刺活檢

　　5. 婦科檢查

　　6. 血肌酐、腎小球?yàn)V過率

　　7. 腎功能

　　8. 放射性核素腎圖

　　9. 膀胱鏡

　　▲ 泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

　　1. 一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

　　2. 對癥治療

　　(1) 抗感染

　　(2) 利尿降壓

　　(3) 透析

　　(4) 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　3. 外科治療：手術(shù)切除或切開

　　4. 腫瘤(腎癌)

　　5. 血液透析治療

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大

　　檢查：T3T4TSH 13Ⅱ 甲狀腺核素

　　2. 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

　　3. 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味

　　(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢

　　糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

　　檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白

　　一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

　　藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動控制不理想;雙胍類—肥胖者

　　胰島素—1型和2型并發(fā)癥

　　α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高

　　血液系統(tǒng)疾病診斷公式

　　1. 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

　　2. 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

　　3. 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大

　　4. 缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

　　5. 特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/ L)，紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

　　6. DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗(yàn)陽性

　　▲ 血液系統(tǒng)疾病檢查

　　1. 骨髓穿刺檢查

　　2. 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

　　3. 肝腎功能、腹部B超

　　4. 血常規(guī)

　　▲ 血液系統(tǒng)疾病治療原則

　　治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

　　白血�。夯�療+骨髓移植

　　化療：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)

　　急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)

　　早幼�！�維甲酸

　　慢性白血病

　　自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

　　再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植

　　貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

　　結(jié)締組織并診斷公式

　　共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+

　　1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿

　　2. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

　　3. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性

　　4. 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

　　5. 骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解

　　6. 強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變

　　中毒性疾病診斷公式

　　1. 一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高

　　2. 有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力(ChE)↓

　　腦血管疾病診斷公式

　　1. 腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征

　　2. 腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病(冠心病、高脂血癥)

　　3. 腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)◇腦

　　肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)◇肺

　　4. 蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

　　5. 腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶

　　腦膜炎診斷公式

　　1. 結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣

　　2. 病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮

　　3. 化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑

　　4. 乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

　　顱腦損傷性疾病

　　1. 腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時間幾分鐘)+逆行性遺忘

　　2. 急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫

　　3. 硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

　　4. 腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停

　　傳染性疾病診斷公式

　　1. 甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播

　　2. 乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播

　　3. 丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播

　　4. 艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV(+)

　　婦科疾病診斷公式

　　1. 異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

　　2. 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史

　　3. 急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多

　　4. 宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期 局限于宮頸，Ⅰb1期 徑線≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

　　5. 卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

　　6. 子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

　　兒科疾病診斷公式

　　1. 嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

　　脫水分度：(1)輕度：

　　(2)中度：淚少尿少四肢冷

　　(3) 重度：無尿肢冷血壓降

　　脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130—150 <130，低滲 >150，高滲

　　診斷：(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)

　　(2)重度(中度/輕度) 高滲(等滲/低滲)脫水

　　(3)其他，如代謝性酸中毒

　　補(bǔ)液治療：

　　1. 原則：

　　2. 第一天補(bǔ)液總量、速度和種類

　　(1) 總量：

　　(2) 速度：

　　(3) 種類：

　　3. 第二天補(bǔ)液：

　　4. 藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

　　2. 小兒常見發(fā)疹性疾病

　　(1) 麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

　　(2) 風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

　　(3) 急診=突起高熱+熱退后出疹

　　(4) 水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

　　(5) 猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集

　　3. 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣、血磷低

　　四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式

　　骨折專有體征：反�；顒�+骨擦感+畸形

　　1. 肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

　　2. 肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

　　3. 肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

　　4. 橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

　　5. 繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

　　6. 髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　7. 肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

　　8. 股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征

　　軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

　　1. 癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

　　2. 皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿

　　3. 丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

　　4. 急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

　　乳房疾病診斷公式

　　1. 急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

　　急性乳腺炎+波動感=膿腫形成

　　2. 乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重

　　3. 乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

　　治療原則：

　　1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等

　　2.對癥治療/藥物治療/病因治療

　　3.手術(shù)切除

　　4.腫瘤治療

　　病例分析答題注意事項(xiàng)

　　1. 答題時間緊張，合理分配時間

　　2. 嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號和豎排

　　3. 字跡工整

　　4. 診斷要全

　　5. 評卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列

　　6. 鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說明理由，各地評分標(biāo)準(zhǔn)不一致

　　7. 進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個方面展開

　　8. 治療表示治療原則：今年評卷評卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡單的“內(nèi)科治療治療”。