肝性腦病

　　1、肝性腦病

　　是由嚴(yán)重肝病或門-體分流引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床上輕 者僅有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙，行為失常和昏迷

　　2、肝性腦病的常見誘因有(看看就好

　　消化道出血，食道靜脈曲張，放腹水，大量排鉀利尿，高蛋白飲食，催眠鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，便秘，尿 毒癥，外科手術(shù)及感染

　　3、肝性腦病的氨中毒學(xué)說

　　當(dāng)有門體分流存在時，腸道的氨不經(jīng)肝臟代謝而直接進入人體循環(huán)，血氨增高，而游離的NH3有毒 性，透過血腦屏障，對腦功能產(chǎn)生影響

　�、�、干擾腦細胞三羧酸循環(huán)，使大腦能量供應(yīng)不足

　　②、增加了腦對中性氨基酸(酪，苯丙，色)的攝取，他們對腦功能具有抑制作用

　�、�、谷氨酰胺是很強的細胞內(nèi)滲透劑，其增加導(dǎo)致星形膠質(zhì)細胞，神經(jīng)元腫脹，發(fā)生腦水腫

　�、�、氨還直接干擾神經(jīng)的電活動

　　4、肝性腦病的臨床表現(xiàn)(分期

　�、�、0期(潛伏期)：又稱輕微肝性腦病，各項指標(biāo)均正常，只有在心理測試或智力測驗時有輕微

　　②、1期(前驅(qū)期)：輕度性格改變及精神異常，有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常

　　③、2期(昏迷前期)：嗜睡，行為異常，言語不清，書寫障礙及定向障礙。有腱反射亢進，肌張力 增高，踝陣攣及babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常

　�、堋�3期(昏睡期)：昏睡，但以喚醒，醒時尚能應(yīng)答，常有神志不清或幻覺，神經(jīng)體征加重。

　　有撲翼樣震顫，腦電圖有異常波形

　　⑤、4期(昏迷期)：昏迷，不能喚醒。淺昏迷時腱反射肌張力仍亢進，深昏迷時各種反射消失，肌 張力降低，腦電圖明顯異常

　　5、肝性腦病的治療

　�、�、及早識別及去除肝性腦病發(fā)作的誘因

　　糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，止血和清除腸道積血，預(yù)防控制感染，慎用鎮(zhèn)靜藥物

　　②、營養(yǎng)支持治療

　�、�、減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收

　　④、促進體內(nèi)氨的代謝

　�、荨⒄{(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)

　�、蕖⒒�礎(chǔ)病的治療：改善肝功，阻斷門體分流，人工肝，肝移植