2017年臨床醫(yī)學(xué)理論診斷基礎(chǔ)復(fù)習(xí)筆記（一）

　　一、嗅診

　　酸性汗味多見(jiàn)于發(fā)熱性疾病。 如風(fēng)濕熱及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者;

　　痰液具惡臭往往見(jiàn)于肺膿腫或支氣管擴(kuò)張，惡臭膿液多見(jiàn)于氣性壞疽或厭氧菌感染;

　　嘔吐屋酸臭提示幽門(mén)梗阻，呈糞臭提示腸梗阻。大便腥臭多見(jiàn)于痢疾患者;

　　呼氣帶刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷中毒，爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見(jiàn)于尿毒癥患者，腥臭味見(jiàn)于肝昏迷。

　　二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

　　營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，好壞可作為鑒定和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。

　　營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較易評(píng)價(jià)，通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，其最適宜的部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3。

　　(一)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的分級(jí)：

　　1.良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿(mǎn)而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿(mǎn)。

　　2.不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

　　3.中等：介于上述兩者之間。

　　(二)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度兩個(gè)方面。

　　1.營(yíng)養(yǎng)不良：由于攝食不足或(和)消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時(shí)稱(chēng)為消瘦，極度消瘦者稱(chēng)為惡病質(zhì)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱(chēng)為肥胖。

　　三、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)

　　1.語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤引起的聲音嘶啞，腦血管意外引起的發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹引起音調(diào)降低和語(yǔ)音共鳴。

　　2.語(yǔ)態(tài)是指言語(yǔ)過(guò)程的節(jié)奏。異常時(shí)表現(xiàn)為語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語(yǔ)言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見(jiàn)于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等。