新生兒溶血病

　　新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。

　　ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合。

　　ABO血型不合多數(shù)母為O型，子為A或B型(這個(gè)必須記住)

　　Rh血型不合，癥狀較重，主要見于母親為Rh陰性，子為Rh陽性。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.黃疸 Rh溶血病多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而ABO溶血病者多在第2～3天出現(xiàn)黃疸。

　　2.貧血 由于紅細(xì)胞被破壞，血色素下降而引起。(以前講過只要出現(xiàn)黃疸+貧血，就是溶血性貧血)

　　3.肝脾大 肝脾大多見于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大較少。

　　4.膽紅素腦病(核黃疸) 為新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥，未結(jié)合膽紅素(游離膽紅素、直接膽紅素)通過血腦屏障，與神經(jīng)組織結(jié)合產(chǎn)生膽紅素腦病(核黃疸)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害。如嗜睡、反謝減弱、肌張力減低。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷

　　常規(guī)檢測(cè)母、子血型，若母為O型或Rh陰性時(shí)應(yīng)檢查父親血型

　　三、治療

　　1.光照療法(首選)：藍(lán)光照射波長420-470;是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施，可以預(yù)防核黃疸，但不能阻止溶血的發(fā)展，所以只用于癥狀輕的。

　　2.換血療法 用于癥狀重的，只要題干里出現(xiàn)了合并癥，就要采用換血。

　　①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者(癥狀嚴(yán)重);

　�、谏�后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;

　�、劭偰懠t素已達(dá)到342μmol/L(20mg/dl)者;

　�、懿徽撗�清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者

　　⑤早產(chǎn)兒兒需采用換血的血清膽紅素臨界值：這里有個(gè)技巧，小兒的體重去掉兩個(gè)零就是了，如 體重為1500g的早產(chǎn)兒需采用換血的血清膽紅素臨界值就是15mg/dl

　　換血量：一般為患兒血量的2倍(約150～180ml/kg)

　　Rh溶血病應(yīng)采用Rh系統(tǒng)與母親同型(Rh陰性血)