5.頸內(nèi)靜脈穿刺時注意事項

　　(1)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

　　(2)準確選擇穿刺點，掌握好穿刺針的方向，避免發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。

　　(3)防止誤傷頸總動脈，萬一誤傷，應立即拔針，并壓迫止血。

　　(4)頸部下段穿刺易損傷頸前靜脈及穿破胸膜，故少用為妥。

　　(5)插管后，應觀察有無滲液、滲血，可將導管稍移出一些，以免導管回旋于血管內(nèi)引起液體反流。用消毒敷料壓迫局部3～5 rain以防局部血腫。每日更換敷料1次。每次輸液結束后，將導管末端針頭用無菌紗布包裹扎緊，防止空氣進入，固定好備用。對凝血機制障礙、肺氣腫、劇烈咳嗽者，不宜行頸靜脈穿刺。

　　(三)鎖骨下靜脈穿刺術

　　1.目的

　　(1)用于短時間內(nèi)需大量輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難者。

　　(2)用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管、心血管造影。

　　(3)用于休克搶救時靜脈輸液通道，以及作深靜脈營養(yǎng)治療用。

　　2.部位鎖骨中點下緣1 cm處為穿刺點，可用龍膽紫作標志。

　　3.準備工作治療盤內(nèi)放置皮膚消毒劑，棉簽，5 ml無菌注射器2副，6～7號針頭或9號針頭1個，鎖骨下穿刺針1個，鑷子l～2把，紗布、小孔巾與三通管各1件，無菌導管，無菌手套，1%～2%利多卡因，無菌鹽水，靜脈輸液器等。

　　4.操作方法

　　(1)患者取仰臥位，穿刺肩下墊一小枕，頭轉向對側。穿刺側的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時血液回流，避免空氣進入靜脈發(fā)生氣栓。

　　(2)以穿刺點為中心，用碘伏嚴格消毒，皮膚消毒范圍大于孔巾口。術者穿無菌衣、戴無菌手套。

　　(3)用5 ml注射器吸取生理鹽水5 m1，排凈空氣。

　　(4)選好穿刺點，局麻后進針。針尖指向鎖骨內(nèi)側端，與胸骨縱軸約呈400與胸壁平面約呈15。，以恰能穿過鎖骨與第1肋骨的間隙為準，緊貼鎖骨背面緩緩刺入。帶負壓進針，當刺人3～4 CM后有穿透感，繼續(xù)進針，當有第二次減壓穿進感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7 cm，兒童1～3 cm。

　　(5)穿刺針再稍推進后，術者右手取下注射器，左手拇指堵住針口，使患者暫停呼吸，把充有等滲鹽水的硅膠管插入。一般成人插入10～15 cm，兒童5～10 cm，導管可達右心房人口處，然后固定導管，慢慢退出穿刺針。

　　(6)插入導管后再次證明回血通暢后，局部覆蓋無菌紗布，調節(jié)流速，并協(xié)助患者臥于舒適體位。

　　5鎖骨下靜脈穿刺時注意事項

　　(1)準確掌握適應證，嚴格執(zhí)行無菌操作。

　　(2)盡量選右側穿刺，準確選好穿刺點，掌握好穿刺針的進針方向，以防發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。

　　(3)更換接頭、注射器和插管時，均應在患者呼氣后屏氣狀態(tài)下進行，以免吸入空氣而發(fā)生氣栓。

　　(4)鎖骨下靜脈壓力較低，約為O～O.588 kPa，吸氣時可為負壓，因此在輸液過程中絕不能使輸液瓶滴空，并應使一段輸液管低于患者心臟水平。