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      2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)串講：神經(jīng)系統(tǒng)疾病
      
        
      來源：考試網(wǎng)   2018-05-08   【大 中 小】
      
        
        
       
      
        
      
      
      
	  
      
       	
      　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病
      

      　　§神經(jīng)系統(tǒng)疾病
      

      


      


      ¤熱性驚厥¤
      

      


      特點(diǎn)
      		


      首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至5歲間，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。
      18～22個(gè)月為高峰期。
      

      


      診斷
      		


      單純性熱性驚厥
      		


      復(fù)雜性熱性驚厥
      

      


      典型高熱驚厥特點(diǎn)如下：
      ①多見于6個(gè)月～3歲小兒。
      ②患兒體質(zhì)較好。
      ③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見于上感。
      ④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預(yù)后好。
      		


      ·局限性或不對(duì)稱；
      ·長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，＞10分鐘；
      ·24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作；
      ·復(fù)發(fā)總次數(shù)＞5次；
      

      


      治療
      		


      1.退熱：
      2.止驚：地西泮為首選止驚藥；苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。
      

      　　(1～3題共用題干)
      

      　　小兒，1歲。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐1次而來就診。查體：神清，精神好，身上有少許的皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。
      

      　　1.抽搐的可能為
      

      　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染　　B.高熱驚厥　　C.中毒性腦病　　D.嬰兒手足抽搐征　　E.低血糖
      

      　　『正確答案』B
      

      　　2.下列與診斷無關(guān)的是
      

      　　A.年齡8月　　B.突發(fā)高熱　　C.抽搐后神志清楚　　D.無腦膜刺激征　　E.身上有皮疹
      

      　　『正確答案』E
      

      　　3.首選的治療藥物是
      

      　　A.地西泮　　B.苯巴比妥　　C.苯妥英鈉　　D.雙氯芬酸鈉　　E.布洛芬
      

      　　『正確答案』A
      

      


      


      ¤化膿性腦膜炎¤
      

      


      病原
      		


      （1）新生兒和＜2個(gè)月嬰兒：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主。
      （2）2個(gè)月～12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。
      （3）＞12歲兒童：以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。
      

      


      臨床表現(xiàn)
      		


      1.急性發(fā)熱、可能有感染中毒性休克、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥。
      2.顱壓增高表現(xiàn)；
      3.腦膜刺激征
      

      


      某些化腦的特殊表現(xiàn)
      		


      （1）流行性腦脊髓膜炎：起病不久可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑
      （2）肺炎鏈球菌腦膜炎：約40%～50%病例有感染灶，病程遷延易復(fù)發(fā)
      （3）金葡菌腦膜炎：常有原發(fā)化膿病灶；病程中約半數(shù)出現(xiàn)皮疹；
      

      


      腦脊液
      		


      是確診本病的依據(jù)。
      

      


      治療
      		


      首選頭孢曲松鈉或頭孢噻肟治療。
      療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用萬古霉素。
      對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素。
      

      


      并發(fā)癥
      		


      ·硬膜下積液：→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見；
      →“好了好了又重了！”
      →頭顱透光檢查、CT可協(xié)助診斷；
      最后確診有賴于硬膜下穿刺放出積液＞2ml。
      →治療：穿刺放液，每次每側(cè)放液量不超過15ml。
      

      


      ·腦積水：→頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴(kuò)張；
      →頭顱CT顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。
      →治療：手術(shù)引流。
      

      


      · 抗利尿激素異常分泌綜合征（腦性低鈉血癥）：
      →用3%鹽水10ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉10mmol/L。
      

      　　三種腦膜炎的腦脊液鑒別
      

      


      


      　
      		


      化膿性腦膜炎
      		


      結(jié)核性腦膜炎
      		


      病毒性腦膜炎
      

      


      外觀
      		


      混濁甚至呈膿樣（似米湯樣）
      		


      毛玻璃樣，靜置后有薄膜
      		


      清亮
      

      


      病原體
      		


      涂片革蘭染色檢查致病菌陽性率高
      		


      薄膜涂片抗酸染色可找到結(jié)核菌
      		


      無
      

      


      細(xì)胞
      		


      白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主
      		


      白細(xì)胞數(shù)＜500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主
      		


      0～數(shù)百×106/L，淋巴為主
      

      


      蛋白
      		


      升高，＞1g/L
      		


      顯著升高，1～3g/L
      		


      正常
      

      


      糖和氯化物
      		


      同時(shí)降低
      		


      同時(shí)降低
      		


      正常
      

      　　(1～3題共用題干)
      

      　　10個(gè)月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療3天后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。
      

      　　1.應(yīng)首先考慮的診斷是
      

      　　A.腦膜炎復(fù)發(fā)　　B.腦膜炎后遺癥　　C.腦膿腫　　D.腦水腫　　E.硬膜下積液
      

      　　『正確答案』E
      

      　　『答案解析』化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬膜下積液，1歲以下患兒較多見。
      

      　　凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿或前囟隆起、顱縫分離、頭圍增大等，考慮合并硬膜下積液。
      

      　　2.最簡(jiǎn)便易行的檢查是
      

      　　A.顱腦B超檢查　　B.顱腦MRI檢查　　C.顱骨透光檢查　D.試驗(yàn)性硬膜下穿刺　E.腰穿腦脊液檢查
      

      　　『正確答案』C
      

      　　3.為明確診斷及治療，首先需做下列哪項(xiàng)檢查
      

      　　A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高　　B.硬膜下穿刺放出積液>2ml
      

      　　C.每次每側(cè)放液量不超過10ml　　D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位
      

      　　E.硬膜下穿刺，放出積液1ml
      

      　　『正確答案』B
      

      　　6個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近1日嘔吐，噴射狀，抽搐2次，靜點(diǎn)抗生素3天，查體：嗜睡，前囟飽滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片：右下肺少許斑片狀陰影，血常規(guī)：白細(xì)胞14.8×109/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細(xì)胞500×106/L，蛋白陽性，糖、氯化物均下降，作OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5cm。
      

      　　1.考慮可能為
      

      　　A.結(jié)核性腦膜炎　B.病毒性腦膜炎　C.肺炎球菌腦膜炎　D.流行性乙型腦炎　　E.肺炎，中毒性腦病
      

      　　『正確答案』C
      

      　　2.首選治療方案是
      

      　　A.雷米封+鏈霉素　　B.頭孢三嗪　　C.兩性霉素B　D.青霉素+慶大霉素　E.青霉素+氨芐青霉素
      

      　　『正確答案』B
      

      　　『答案解析』病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，待明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。
      

      　　3.治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷
      

      　　A.并發(fā)硬膜下積液　　B.并發(fā)腦室管膜炎　　C.并發(fā)腦積水　　D.并發(fā)腦膿腫　　E.發(fā)生顱內(nèi)腫瘤
      

      　　『正確答案』C
      

      　　男嬰，6個(gè)月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無異常。血 WBC18×109/L，N 0.85。查體最應(yīng)注意的體征是
      

      　　A.前囟隆起　　B.頸強(qiáng)直　　C.Babinski 征(+)　　D.Brudzinski 征(+)　　E.Kerin 征(+)
      

      　　『正確答案』A
            
      
      
      
      
      
      
      
      
      糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編：duoduo
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
        
      考試題庫
      
      
      
       
      
      
      
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