第二十四章、胸部疾病
1.胸部損傷
(1)肋骨骨折
�、儆洃浺c：第4-7肋最易骨折;多根多處肋骨骨折稱為連枷胸;
�、谂R床表現(xiàn)：胸痛、呼吸變淺、肺不張或肺部感染;局部壓痛、骨擦感、血氣胸、皮下氣腫。
�、壑委熢瓌t：鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、
防治并發(fā)癥、胸腔穿刺等。
(2)損傷性氣胸
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分 類 |
臨床特點 |
治療原則 |
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閉合性氣胸 |
氣胸穩(wěn)定，呼吸困難癥狀輕，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度低，叩鼓音，呼吸音 低。 |
保守治療或胸腔閉式引流。 |
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開放性氣胸 |
空氣自由進出胸膜腔，出現(xiàn)明顯呼吸困難，紫紺，傷側(cè)胸部叩鼓音，呼吸音 消失。 |
急救處理將開放變?yōu)殚]合；行胸腔閉式引流及對癥 處理。 |
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張力性氣胸 |
胸腔形成活瓣，氣體只進不出。嚴重呼吸困難、意識障礙、縱隔或皮下氣腫，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消 失。 |
胸腔緊急排氣減 壓，閉式引流或開胸探查。 |
(3)損傷性血胸
出血來源：心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織、膈肌和心包血管
臨床表現(xiàn)：成人血胸量≤0.5L為少量血胸;0.5-1.0L為中量血胸;>1.0L為大量血胸。
2、膿胸
3.肺癌
(1)病理分類：分為鱗狀細胞癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌四類
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分 類 |
臨床特點 |
診 斷 |
治療原則 |
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急性膿胸 |
高熱、胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸急促、發(fā)紺、休克 |
臨床表現(xiàn)、胸片、超聲波、胸腔穿刺 |
抗菌素、反復(fù)胸腔穿刺或閉式引流、全身支持治療 |
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慢性膿胸 |
長期低熱、消瘦、貧血、咳嗽、咳膿痰 |
病史、體檢、X線胸片 |
改善全身情況、消滅致病原因和膿腔、恢復(fù)肺功能 |
4.食管癌
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分 類 |
臨床表現(xiàn) |
診斷及鑒別診斷 |
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早期 |
早期可無任何表現(xiàn)，隨病情進展，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、 咳痰、痰中帶血、胸痛、低熱等。 |
診斷：可依據(jù)X線平片、胸部CT、痰細胞學(xué)檢查、支氣管鏡、轉(zhuǎn)移灶活檢、胸水或剖胸檢查來確診；鑒別診斷：肺結(jié)核、肺炎、縱隔淋巴肉瘤等肺部疾病 |
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晚期 |
晚期肺癌侵犯不同器官可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如膈肌麻痹、聲音嘶啞、胸腔積液、 胸痛及Horner綜合征等。 |
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