胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

①內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍；②胃潰瘍及惡變；③急性穿孔；④大出血；⑤并發(fā)瘢痕性幽門梗阻；⑥應(yīng)激性潰瘍；⑦胰源性潰瘍。

胃大部切除術(shù)

理論基礎(chǔ)

①切除胃竇部消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除大部分胃體，減少分泌胃酸和胃酸分泌的靶器官；③切除潰瘍的好發(fā)部分；④切除潰瘍本身。除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門及十二指腸球部。

手術(shù)方式

a.畢I式胃大部切除術(shù)

原則胃大部切除后，殘胃與十二指腸吻合。

優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作簡單；②并發(fā)癥較少。

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

原則胃大部切除后殘胃與上端空腸吻合，將十二指腸殘端自行縫合。

優(yōu)點(diǎn)：①能切除足夠胃不致吻合口張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；②十二指腸潰瘍不加切除也能愈合。

缺點(diǎn)：①手術(shù)操作較復(fù)雜；②術(shù)后胃腸道功能紊亂可能性較畢I式多。

高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

理論基礎(chǔ)

①切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌；②消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，減少了體液性胃酸分泌。

優(yōu)點(diǎn)

①消除了神經(jīng)性胃酸分泌；②不會(huì)引起胃滯留，不需要附加引流手術(shù)；③保留幽門括約肌功能減少了堿性膽汁返流及傾倒綜合征的發(fā)生機(jī)會(huì)；④保留了胃正常容積，不影響進(jìn)食量。

缺點(diǎn)

①由于解剖變異，切斷不易保證完全；②神經(jīng)再生，有復(fù)發(fā)可能

①術(shù)后胃出血

發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)，一般不超過300mL。若術(shù)后不斷吸出新鮮血液，尤其在24小時(shí)后仍繼續(xù)出血者，可診斷為術(shù)后出血。引起的原因有：a.吻合口出血；b.遺漏病變術(shù)后出血；c.曠置的高位胃潰瘍出血或曠置的十二指腸潰瘍出血。 一般多采用非手術(shù)治療止血。若不能止血，則行血管造影，注入血管收縮劑或栓塞相關(guān)的動(dòng)脈止血。

②十二指腸殘端破裂

一般發(fā)生在術(shù)后24～28小時(shí)，應(yīng)立即再手術(shù)。

③胃腸吻合口破裂或瘺

一般因張力過大或吻合口縫合不當(dāng)造成。診斷確定后，手術(shù)治療。

④術(shù)后嘔吐

引起嘔吐的原因有：殘胃蠕動(dòng)無力或稱胃排空延遲 ；術(shù)后梗阻，可根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。

⑤傾倒綜合征

分早期和晚期。早期是指再進(jìn)食后30分鐘以內(nèi)發(fā)生者，是由于胃容積減小，導(dǎo)致胃快速排空，引起胃腸功能和血管舒張功能的紊亂：表現(xiàn)出全身無力、頭昏、昏厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過速；胃腸癥狀有，上腹飽脹不適、腹瀉。晚期是指胃排空過快，糖過快進(jìn)入空腸而被大量吸收，血糖急速增高而引起大量胰島素分泌之后又引發(fā)血糖降低而發(fā)生這一綜合征。

⑥堿性反流性胃炎

三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食無效，制酸劑無效；膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊；體重下降。

⑦吻合口潰瘍。

⑧營養(yǎng)性并發(fā)癥

如體重減輕、貧血、腹瀉與脂肪瀉、骨病。

⑨殘胃癌

大體類型

早期胃癌

凡病變僅侵及粘膜或粘下層者，不論病灶大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為早期胃癌。癌灶直徑0.6～1.0cm和小于0.5cm分別稱小胃癌和微小胃癌它們和原位癌均為早期胃癌。

進(jìn)展期胃癌

又稱中、晚期胃癌，病變超過粘膜下層。

組織類型

①普通型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。

②特殊型癌：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌。