糖尿病與血糖低

　　【考綱要求】

　　1.糖尿病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并發(fā)癥、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。

　　2.低血糖癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.糖尿病主要分兩型，典型表現(xiàn)為三多一少。美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷和分類的建議。

　　2.1型糖尿病的發(fā)病機制。2型糖尿病的發(fā)病機制。妊娠期糖尿病的特點。糖尿病的各種臨床表現(xiàn)特點。1997年7月美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出新的診斷標準。

　　3.常見的糖尿病急性并發(fā)癥。①誘因;②臨床表現(xiàn);③治療。急性并發(fā)癥的搶救措施。

　　4.糖尿病慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經病變。糖尿病性視網膜病變。糖尿病足。

　　5.綜合治療原則。口服降血糖藥物種類、適應證、禁忌證。胰島素治療的適應證。各種胰島素制劑的作用。胰島素的不良反應。

　　6.低血糖癥重要知識點：常見病因。臨床表現(xiàn)。及時治療是關鍵。

　　【歷年考題點津】

　　1.關于糖尿病的胰島素治療，正確的是

　　A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療

　　B.1型糖尿病人可不用胰島素治療

　　C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量

　　D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍

　　E.經一段時間的胰島素治療后，可產生胰島素抗體

　　答案：E

　　2.有關高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是

　　A.多見于1型糖尿病

　　B.一定有重癥糖尿病病史

　　C.常有明顯酸中毒

　　D.治療必須用低滲鹽水

　　E.多見于老年輕型糖尿病

　　答案：E

　　3.男性,66歲,昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmoUL，血pH 7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B.饑餓性酮癥酸中毒

　　C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　D. 乳酸性酸中毒

　　E.腦血管意外

　　答案：C

　　試題點評：該患者血鈉、血糖明顯增高，血漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮。

　　(4～6題共用題干)

　　男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖(FPG) 6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小時血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)

　　4.為明確診斷，下一次最需要做的檢查是

　　A.EKG，以確定有無冠心病

　　B.頭部CT，以確定有無腦梗死

　　C.腎功能

　　D.再驗血糖，或考慮作OGTT

　　E.檢查下肢神經傳導速度

　　答案：E

　　試題點評：該患者無神經系統(tǒng)定位體征，暫不需頭部CT檢查。肢端麻木、雙膝反射減弱，提示周圍神經受損，首先考慮檢查下肢神經傳導速度。

　　5.本例最適宜考慮用的藥物是

　　A.甲磺丁脲

　　D.格列本脲

　　C.格列喹酮

　　D.二甲雙胍

　　E.卡托普利

　　答案：D

　　試題點評：該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。

　　6.半個月后病人來復診，并訴說曾到附近診所診治，給加用每日，進寧(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復查空腹血糖為7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，下一步最適宜的處理措施是

　　A.加用另一種降血糖藥物

　　B.加大用藥劑量至每日2片(5mg)

　　C.停藥觀察

　　D.改用胰島素

　　E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療

　　答案：C

　　試題點評：患者為低血糖表現(xiàn)，應先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。

　　7.55歲，女，體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L。進一步治療應選擇

　　A.加磺脲類降血糖藥物

　　B.加雙胍類降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運動

　　答案：B

　　試題點評：患者體重指數(shù)為29.7，超重，因此治療首選雙胍類降血糖藥物。

　　8.男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近 1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示：膀朧擴大，尿潴留。其原因應考慮

　　A.糖尿病自主(植物)神經病變

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.糖尿病合并泌尿系結石

　　答案：A

　　試題點評：患者長期糖尿病史，未發(fā)現(xiàn)前列腺增生及泌尿系結石，B超聲僅提示：膀胱擴大，尿潴留，故首選A。

　　9.糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機血糖

　　A.≥7.1mmoVL

　　B.≥ 9.1mmol/L

　　C.≥10.1mmol/L

　　D.≥11.1mmol/L

　　E.≥12.1mmol/L

　　答案：D

　　10.診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是

　　A.尿常規(guī)檢查

　　B.尿微量白蛋白測定

　　C.尿滲透壓測定

　　D.雙腎B超

　　E.肌酐清除率

　　答案：B

　　11.女，31歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是

　　A.腎性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.繼發(fā)性糖尿病

　　E.其他特殊類型糖尿病

　　答案：C

　　試題點評：該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。

　　(12～14共用題干)

　　男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。

　　12.最可能的診斷是

　　A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.感染性休克

　　答案：B

　　試題點評：患者呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。

　　13.最可能與診斷無關的檢查是

　　A.血氣分析

　　D.血電解質測定

　　C.血糖

　　D.尿糖、尿酮

　　E.血培養(yǎng)

　　答案：E

　　試題點評：血培養(yǎng)常用于查找感染病源體，與本病關系不大。

　　14.需立即采取的治療措施是

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.糾正電解質紊亂

　　C.補液并恢復皮下注射胰島素

　　D.補液加有效的抗生素

　　E.補液同時靜脈滴注胰島素

　　答案：E

　　試題點評：糖尿病酮癥酸中毒治療關鍵為：補液、靜脈滴注胰島素。

　　15.糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應是

　　A.注射處紅腫疼痛

　　B.注射處脂肪萎縮

　　C.發(fā)生低血糖

　　D.蕁麻疹樣皮疹

　　E.過敏性休克

　　答案：C

　　16.2型糖尿病的特點是

　　A.都有“三多一少”表現(xiàn)

　　B.患者體型均較肥胖

　　C.患者空腹血糖都增高

　　D.空腹尿糖均呈陽性

　　E.少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)

　　答案：E

　　17.磺酰脲類藥物可用于治療

　　A.糖尿病合并高熱

　　B.胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病

　　C.糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒

　　D.胰島素依賴型糖尿病

　　E.重癥糖尿病

　　答案：B

　　(18～20題共用題干)

　　女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天 2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmool/L)，餐后血糖252mg/dl (14.0mmol/L)，系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

　　18.給患者的治療建議是

　　A.飲食及運動治療

　　B.雙胍類降血糖藥

　　C.磺脲類降血糖藥

　　D. α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.胰島素

　　答案：A

　　試題點評：初發(fā)2型糖尿病人，首先給予飲食及運動治療，如血糖控制不佳，再加用降糖藥。

　　19.按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl (86mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進一步治療建議

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列齊特

　　C.二甲雙胍

　　D.阿卡波糖

　　E.正規(guī)胰島素

　　答案：C

　　試題點評：該患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。

　　20.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結核，降血糖治療宜

　　A.原降血糖藥增加劑量

　　B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

　　C.增加一種口服降血糖藥

　　D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

　　E.胰島素治療

　　答案：E

　　試題點評：糖尿病合并感染為應用胰島素適應證。