腎功能不全

　　【考綱要求】

　　1.急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。

　　2.慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。

　　2.診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結(jié)果的意義及對(duì)于病因判斷的價(jià)值。

　　3.對(duì)急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對(duì)基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營(yíng)養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時(shí)選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對(duì)易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。

　　4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　(2～4題共用題干)

　　女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

　　2.該例最可能的診斷是

　　A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭

　　B.慶大霉素過敏

　　C.急性胃腸炎致腎損害

　　D.腹瀉脫水致急性腎功能異常

　　E.急性間質(zhì)性腎炎

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。

　　3.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是

　　A.腎臟B超

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.同位素腎圖

　　D.腎活檢

　　E.血?dú)夥治?/P>

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。

　　4.最應(yīng)采取的治療手段是

　　A.口服離子交換樹脂

　　B.大劑量呋塞米靜脈注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液

　　D.限制入水量，透析治療

　　E.口服甲醛氧化淀粉

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng):血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治療的適應(yīng)證。

　　5.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.頭孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D