第四章 下肢骨折

　　【考綱要求】

　　1.股骨頸骨折：①成人股骨頭的血供;②分類;③臨床表現(xiàn);④治療。

　　2.股骨干骨折：①診斷;②治療。

　　3.脛腓骨骨折：①解剖概要;②臨床表現(xiàn)與注意點。

　　【考點縱覽】

　　1.股骨頸骨折有哪幾類。

　　2.股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)主要是中老年人有摔傷史，傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓痛，患肢軸向叩痛(+)，Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線上。

　　3.股骨頸骨折的治療方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。

　　4.掌握手術(shù)治療股骨頸骨折的指征。熟悉手術(shù)治療的主要方法。

　　5.股骨干骨折的手術(shù)指征及目前采用的手術(shù)方法。

　　6.脛骨中下1/3交界處由于血液循環(huán)差，骨折時易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　7.脛腓骨骨折時有兩種情況可造成肢體的缺血，一是脛骨上1/3骨折造成動脈分叉處血管受壓或損傷，使遠端缺血;二是脛骨中1/3骨折，如軟組織擠壓重，淤血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室內(nèi)，造成骨筋膜室綜合征。兩者均可造成嚴重后果，應予重視。

　　【歷年考題點津】

　　1.股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是

　　A.骨質(zhì)疏松

　　B.骨折畸形愈合

　　C.病人年齡大

　　D.股骨頭血供受損

　　E.長期臥床

　　答案：D

　　2.股骨頸骨折的體征不包括

　　A.患肢常有外旋畸形

　　B.患肢短縮

　　C.大轉(zhuǎn)子突出

　　D.患髖軸向叩痛

　　E.Bryant三角底邊延長

　　答案：E

　　3.男，65歲，3年前右股骨頸骨折，三翼釘內(nèi)固定，1年前右髖關(guān)節(jié)疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為

　　A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　B.股骨頭缺血性壞死

　　C.繼發(fā)髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.骨折畸形愈合

　　E.髖關(guān)節(jié)退行性變

　　答案：B

　　4.股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括

　　A.非手術(shù)治療失敗

　　B.伴有多發(fā)性損傷

　　C.粉碎性骨折

　　D.老年人不宜臥床過久者

　　E.3歲以內(nèi)兒童

　　答案：E

　　(5～6題共用題干)

　　65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

　　5.下列骨折類型預后最差的是

　　A.頭下型

　　B.經(jīng)頸型

　　C.基底型

　　D.粗隆間

　　E.粗隆下

　　答案：A

　　6.如果是頭下型骨折，并有移位治療應該是

　　A.牽引至愈合

　　B.手法整復后石膏褲

　　C.手法整復，外固定架

　　D.人工關(guān)節(jié)置換

　　E.復位物理治療

　　答案：D

　　7.脛骨易發(fā)生骨折的部位是

　　A.上端干骺端部位

　　B.橫切面三棱形部位

　　C.橫切面四邊形部位

　　D.橫切面三棱與四邊形移行部位

　　E.踝上部位

　　答案：D

　　8.老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當即左髖劇痛，不能站立，急診來院，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

　　A.左髖關(guān)節(jié)前脫位

　　B.左髖關(guān)節(jié)后脫位

　　C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位

　　D.左股骨頸骨折

　　E.左股骨干骨折

　　答案：D

　　試題點評：據(jù)受傷部位及局部表現(xiàn)可診斷。

　　(9～10題共用題干)

　　9.一臀位娩出嬰兒，生后發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹、縮短畸形，并有異�；顒�。為確定診斷首選的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.出凝血時間

　　C.X線片

　　D.CT

　　E.MRI

　　答案：C

　　10.如經(jīng)檢查診斷為左股骨干骨折，其首選的治療方法應該是

　　A.切開復位內(nèi)固定手術(shù)

　　B.手法復位，小夾板外固定

　　C.垂直懸吊牽引

　　D.蛙位石膏外固定

　　E.將傷肢用繃帶固定于胸腹部

　　答案：C

　　11.男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折，其易發(fā)生

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.脂肪栓塞

　　C.延遲愈合或不愈合

　　D.血管損傷

　　E.神經(jīng)損傷

　　答案：C

　　試題點評：脛骨中下1/3交界處骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　12.穩(wěn)定型股骨頸骨折是

　　A.頭下骨折

　　B.經(jīng)頸骨折

　　C.基底骨折

　　D.內(nèi)收骨折

　　E.外展骨折

　　答案：E