腦疝

　　大綱要求

　　(1)分類

　　(2)常見病因

　　(3)臨床表現(xiàn)

　　(4)診斷與鑒別診斷

　　(5)處理原則

　　1.小腦幕切跡疝

　　(1)解剖學(xué)基礎(chǔ)

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　2.枕骨大孔疝

　　(1)解剖

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　腦疝要點(diǎn)歸納為

　　血腫膿腫腦瘤腫，

　　頭痛劇烈噴射嘔，

　　意識(shí)障礙病理占，

　　生命體象衰竭亂。

　　小腦幕，顳葉疝，

　　瞳孔先小后擴(kuò)散;

　　枕骨大孔小腦疝，

　　頸項(xiàng)強(qiáng)直嘔吐繁，

　　瞳孔忽大小，

　　病因在腦干。

　　1.小腦幕切跡疝

　　又稱顳葉疝，為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕跡被推移至幕下

　　2. 枕骨大孔疝

　　又稱小腦扁桃體疝, 為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)

　　【例題】外傷性顱內(nèi)血腫的主要致命因素是

　　A.急性腦受壓所致腦疝

　　B.彌漫性腦水腫

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.腦脊液循環(huán)受阻

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　『正確答案』A

　　【例題】出現(xiàn)顳葉鉤回疝 時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是

　　A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

　　B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

　　C.雙側(cè)瞳孔散大

　　D.雙側(cè)瞳孔縮小

　　E.雙側(cè)瞳孔大小多變

　　『正確答案』A

　　【例題】小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

　　A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失

　　B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失

　　C.患側(cè)瞳孔散大

　　D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)

　　E.患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性

　　『正確答案』C

　　【例題】下列不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是

　　A.劇烈頭痛、嘔吐

　　B.項(xiàng)強(qiáng)

　　C.早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大

　　D.意識(shí)障礙

　　E.呼吸驟停發(fā)生早

　　『正確答案』C

　　【例題】腰穿的禁忌證

　　A.腦動(dòng)脈硬化

　　B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病

　　C.急性脊髓炎

　　D.后顱窩占位病變

　　E.神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

　　『正確答案』D

　　【例題】(共用題干)

　　男，30歲，頭部外傷6小時(shí)，傷后有一過性意識(shí)障礙，3小時(shí)后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。 CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫

　　(1)顱內(nèi)出血的來源是

　　A.大腦前動(dòng)脈

　　B.大腦中動(dòng)脈

　　C.腦膜中動(dòng)脈

　　D.顳淺動(dòng)脈

　　E.枕動(dòng)脈

　　『正確答案』C

　　(2)顳葉硬膜外血腫易引起

　　A.原發(fā)性腦水腫

　　B.繼發(fā)性腦水腫

　　C.原發(fā)性腦干損傷

　　D.小腦幕切跡疝

　　E.枕骨大孔疝

　　『正確答案』D

　　(3)首選治療方案

　　A.應(yīng)用止血藥

　　B.應(yīng)用脫水藥

　　C.鉆孔引流術(shù)

　　D.應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物

　　E.甘露醇脫水準(zhǔn)備開顱

　　『正確答案』E