第三節(jié) 肺萎陷

　　肺萎陷(collapse of lungs)又稱肺膨脹不全，肺不張(atelectasis),是指肺泡內(nèi)空氣含量減少甚至消失，以致肺泡呈塌陷關(guān)閉的狀態(tài)。肺不張或肺膨脹不全一般是指先天性的，即肺組織從未被空氣擴(kuò)張過，由于呼吸道被胎糞、羊水、黏液阻塞或胎兒呼吸中樞發(fā)育不成熟等原因，致使胎兒出生時(shí)吸入的空氣量不足而導(dǎo)致肺泡張開不全或死胎。若為死胎，其肺萎陷的病變是彌散的。若生下時(shí)為活的，并能吸氣，則肺不可能完全萎陷，可以據(jù)此鑒定生下時(shí)是否為死胎。肺萎陷是指原已充滿空氣的肺組織因空氣喪失，從而導(dǎo)致肺泡萎陷，是獲得性的。按原因不同，肺萎陷可分為壓迫性肺萎陷和阻塞性肺萎陷兩種類型。

　　一 原因

　　(一)壓迫性肺萎陷 壓迫性肺萎陷是由肺內(nèi)外壓力所引起。

　　肺外壓力：胸腔積液、積血，氣胸。胸腔腫瘤壓迫肺組織，腹水、胃擴(kuò)張等引起的腹壓增高，通過膈肌前移壓迫肺組織。

　　胸內(nèi)壓力：肺內(nèi)腫瘤、膿腫、寄生蟲、炎性滲出物等直接壓迫肺組織。

　　(二)阻塞性肺萎縮 主要有于支氣管、細(xì)支氣管阻塞，肺泡內(nèi)殘留氣體逐漸被吸收，肺泡塌陷。造成支氣管、細(xì)支氣管阻塞的原因有急、慢性支氣管炎時(shí)的炎性滲出物、寄生蟲、吸入的異物、支氣管腫瘤等。

　　二、病理變化

　　1、眼觀 病變部體積縮小，表面下陷，胸膜皺縮，肺組織缺乏彈性，似肉樣。切面平滑、均勻、致密。壓迫性肺萎陷的萎陷區(qū)因血管受壓而呈蒼白色，切面干燥，擠壓無液體流出。阻塞性肺萎陷的萎陷區(qū)因淤血而呈暗紅色或紫紅色，切面較濕潤(rùn)，有時(shí)有液體排除。

　　2、鏡檢 由于肺泡塌陷，故可見肺泡壁呈平行排列，彼此互相靠近、接觸，肺泡腔呈裂隙狀。先天性肺萎陷表現(xiàn)為肺泡壁顯著增厚，肺泡襯以立方上皮;阻塞性肺萎陷，細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)可見炎癥反應(yīng)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)常見水腫液和脫落的肺泡上皮;壓迫性肺萎陷，細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)無炎癥反應(yīng)。

　　三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響

　　肺萎陷常是可逆性的，只要病因消除，病變部分可再膨脹而恢復(fù)。如果病因不能消除，病程持久，萎陷部肺組織抵抗力明顯降低，易繼發(fā)感染，發(fā)生肺炎等。小區(qū)域的肺萎陷不會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能。胸腔大量積液、氣胸等壓迫肺組織引起的肺萎陷，使呼吸膜面積明顯減少，可引起呼吸功能不全。

　　例題：

　　1、結(jié)核性腦膜炎病變性質(zhì)主要屬于【E】

　　A、漿液性炎

　　B、出血性炎學(xué)

　　C、肉芽腫性炎

　　D、纖維素性炎

　　E、漿液纖維素性炎

　　2、整個(gè)大葉呈肺炎樣外觀的肺癌類型是【D】

　　A、大細(xì)胞癌

　　B、小細(xì)胞癌

　　C、瘢痕癌

　　D、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌

　　E、粘液癌

　　3、肺癌血道轉(zhuǎn)移最常見于【A】

　　A、腦

　　B、骨

　　C、肝

　　D、腎上腺

　　E、甲狀腺