第五章 心血管系統(tǒng)疾病

　　阿少夫小體(Aschoff body) ①球形、橢圓形或梭形小體;②中心可見纖維蛋白樣壞死，周圍有較多Aschoff細(xì)胞;③外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

　　粥樣斑塊atheromatous plaque　亦稱為粥瘤atheroma。 動脈內(nèi)膜面見灰黃色斑塊，表面為纖維帽，其下方為多量黃色粥樣物。光鏡下：在玻璃樣變性的纖維帽的深部，有大量粉紅染的無定形物質(zhì)(即脂質(zhì))、壞死物、膽固醇結(jié)晶和鈣化。底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。

　　動脈硬化 ：一組疾病，常包括：

　　動脈粥樣硬化 —主要累及大中動脈：危害較大

　　動脈中層鈣化—老年人常見，危害較小

　　細(xì)動脈硬化—見于高血壓病

　　動脈粥樣硬化atherosclerosis

　　基本病理變化

　　1.脂紋 fatty streak　是動脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀，為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆于內(nèi)膜的病灶，常見于主動脈后壁及其分支開口處。光鏡下：病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集，泡沫細(xì)胞是巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。

　　2.纖維斑塊 　脂紋進(jìn)一步發(fā)展演變?yōu)槔w維斑塊。動脈內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊，初為淡黃或灰黃色，后呈瓷白色。光鏡下，病灶表層為大量膠原纖維，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變。在纖維帽之下可見數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞。

　　3.粥樣斑塊 atheromatous plaque　亦稱為粥瘤atheroma。動脈內(nèi)膜面見灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆

　　起又向深部壓迫中膜。切面：表層纖維帽為瓷白色，深部為黃色粥糜樣物。光鏡下：在玻璃樣變性的纖維帽的深部，有大量粉紅染的無定形物質(zhì)(即脂質(zhì))、壞死物、膽固醇結(jié)晶和鈣化。底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。

　　4.繼發(fā)性改變

　　(1)　斑塊內(nèi)出血：由于斑塊內(nèi)新生血管破裂或動脈內(nèi)血液經(jīng)斑塊破裂口進(jìn)入斑塊而形成，使斑塊增大。造成病變動脈管腔的進(jìn)一步狹窄，甚至閉塞。

　　(2)　潰瘍形成：斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍，造成膽固醇栓塞。

　　(3)　血栓形成：粥樣潰瘍處易繼發(fā)血栓形成，可加重阻塞，導(dǎo)致器官梗死。

　　(4)　鈣化：陳舊的斑塊內(nèi)常有鈣鹽沉積，使動脈壁變硬、變脆。

　　(5)　動脈瘤形成(動脈粥樣硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)性)：病灶處動脈壁耐力性下降，局部易膨出形成動脈瘤，若動脈瘤破裂可致死。

　　重要器官的 AS

　　(一) 主動脈AS：多見于主A后壁及分支開口處，好發(fā)部位腹主A>降主A，主A弓>升主A

　　影響：由于主A直徑較大，相對比較厚，因此多數(shù)對機(jī)體無影響。少數(shù)可因繼發(fā)改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如動脈瘤、夾層動脈瘤破裂，累及主動脈→變形、變硬

　　(二) 腦動脈AS：以Willis環(huán)(腦底A環(huán))和大腦中A最顯著

　　病理變化：① 腦萎縮――長期供血不足所致，嚴(yán)重者智力減退或癡呆(復(fù)習(xí)萎縮時(shí)的病理變化)。

　�、� 腦軟化：部位，多見于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈�、血斑等�?/P>

　　――復(fù)習(xí)腦軟化的病理改變及轉(zhuǎn)歸

　�、� 腦出血：小A瘤形成基礎(chǔ)上發(fā)生

　　(三)腎臟：腎AS→腎血管性高血壓，病變最常累及腎動脈開口處及主動脈近側(cè)端

　　并發(fā)血栓→區(qū)域性梗死→機(jī)化→瘢痕→AS固縮腎

　　心臟、腎臟和腦的病理變化

　　冠狀動脈粥樣硬化及冠心病

　　a) 冠狀動脈粥樣硬化：是冠心病最常見的原因。最常發(fā)生于左冠狀動脈的前降支，其次為右冠狀動脈主干，再次為左冠狀動脈主干和左旋支，前降支 > 右主干 > 左主干 > 左旋支 > 后降支 。

　　病變特點(diǎn) ：① 近側(cè)段多見，分支口處較重; ② 早期斑塊節(jié)段性分布，晚期可融合;③ 橫切面呈新月形狹窄; ④ 狹窄程度分四級：Ⅰ級 <25%，Ⅱ級26%~50%，Ⅲ級51%~75%，Ⅳ級 >76%

　　b) 冠心病：是指冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足。又稱為缺血性心臟病，絕大多數(shù)是由冠狀動脈粥樣硬化所致。

　　類型

　　1) 心絞痛 ：心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)域、左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，可因休息或用硝酸酯制劑而緩解消失。

　　2) 心肌梗死(重點(diǎn)) ：指冠狀動脈供血中斷引起的心肌壞死，臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類不能完全緩解。心肌梗死可分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。