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      2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師_醫(yī)學(xué)免疫學(xué)_考點(diǎn):第十八章移植免疫

      考試網(wǎng)   2017-01-15   【

        第十八章 移植免疫

        移植術(shù):將某一個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法移植到自己或另一個(gè)體體內(nèi)的方法。

        自體移植:供者、受者為同一個(gè)體,該移植術(shù)稱(chēng)為自體移植,移植術(shù)后不發(fā)生免疫排斥。

        同系移植:即供、受這雖非同一個(gè)體,但有完全相同的遺傳基因、抗原結(jié)構(gòu),如單卵孿生同胞之間的移植。又稱(chēng)為同基因移植,移植術(shù)后不發(fā)生排斥反應(yīng)。

        同種異體移植:供、受者同一種屬,但不同個(gè)體。又稱(chēng)為同種異基因移植,是臨床中最常用的術(shù)式和類(lèi)型。由于有不同的遺傳基因和抗原結(jié)構(gòu),因此在術(shù)后可發(fā)生排斥反應(yīng)。

        異種移植:不同種屬間的移植術(shù),如將動(dòng)物的器官移植到人體。

        活體移植:移植物在移植過(guò)程中始終保持活力,并可在移植于受者后較快恢復(fù)其原有功能。

        非活體移植:移植物的作用屬于機(jī)械性作用,其組織的活力已經(jīng)喪失,術(shù)后不發(fā)生排斥反應(yīng)。

        人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA):即為人類(lèi)的MHC,與免疫排斥反應(yīng)相關(guān)的成分主要是HLA-Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)抗原。HLA-Ⅰ分布于所有有核細(xì)胞、上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞表面,HLA-Ⅱ類(lèi)抗原主要分布與B細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞及樹(shù)突狀細(xì)胞表面。HLA-Ⅱ類(lèi)抗原引起的免疫排斥反應(yīng)嚴(yán)重。

        宿主抗移植物反應(yīng)(HVGR):因供、受者移植抗原的不同而導(dǎo)致移植后受者體內(nèi)發(fā)生的針對(duì)移植物的免疫反應(yīng)稱(chēng)宿主抗移植物反應(yīng) (又稱(chēng)排斥反應(yīng)),是同種異體器官移植失敗的主要原因。根據(jù)其發(fā)生排斥的速度,排斥反應(yīng)分為超急性~、急性~和慢性~。又稱(chēng)排斥反應(yīng),其發(fā)生有兩個(gè)必要條件:①移植物抗原的差異主要是MHC抗原不同;②受者體內(nèi)存在免疫活性細(xì)胞,主要為T(mén)細(xì)胞,體液免疫也發(fā)揮一定作用。

        移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR):因供、受者移植抗原的不同而導(dǎo)致移植后受者體內(nèi)發(fā)生的針對(duì)宿主的免疫反應(yīng)稱(chēng)移植物抗宿主反應(yīng) (GVHR),是骨髓移植的主要并發(fā)癥和致死原因。根據(jù)其發(fā)生的速度,GVHR分為急性~和慢性~

        排斥反應(yīng)的過(guò)程:識(shí)別階段分兩種途徑,直接識(shí)別(即受者體內(nèi)的T細(xì)胞直接被移植物體內(nèi)的抗原提呈細(xì)胞所有激活)和間接識(shí)別(供者的移植細(xì)胞或抗原片段從移植物上脫落被受者的抗原提呈細(xì)胞攝取并提成給T細(xì)胞);反應(yīng)階段,即淋巴細(xì)胞的激活、增殖;效應(yīng)階段,①現(xiàn)存抗體引起的排斥反應(yīng),②經(jīng)致敏而活化、致敏的淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫反應(yīng),③經(jīng)致敏的漿細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生免疫球蛋白參與體液免疫反應(yīng)。

        超急性排斥反應(yīng):發(fā)生于移植器官血管接通后數(shù)分鐘至術(shù)后24-48h。發(fā)生原因是在接受移植時(shí)受者體內(nèi)已存在抗供體移植物的抗體。抗體主要有ABO血型抗體、抗VEC抗體、抗MHC抗原抗體。MHC抗原抗體和VEC抗體主要出現(xiàn)于反復(fù)輸血、血液透析、多次妊娠或曾接受過(guò)器官移植(多為IgG)。

        急性排斥反應(yīng):發(fā)生在移植早期的數(shù)周至3月內(nèi),是移植時(shí)最常見(jiàn)的排斥反應(yīng)類(lèi)型,常導(dǎo)致移植器官功能喪失。

        慢性排斥反應(yīng):多發(fā)于術(shù)后6-12月臨床癥狀常呈匿隱性移植物功能逐漸減退。慢性排斥反應(yīng)臨床癥狀與自身免疫病相似,機(jī)制可能與體液免疫為主。

        例題:

        1、免疫的現(xiàn)代概念是:( E )

        A、免于疾患 B、機(jī)體抗感染過(guò)程 C、清除和殺滅自身突變的細(xì)胞

        D、清除自身?yè)p傷或損老細(xì)胞的功能 E、機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物的功能

        2、抗原的特異性決定于( D )

        A、抗原的分子量 B、抗原決定簇多少 C、抗原的異物性

        D、抗原決定簇的性質(zhì)、數(shù)目和空間構(gòu)型 E、抗原的免疫反應(yīng)性

        3、受到抗原刺激后可分化增殖的細(xì)胞是( E)

        A、APC 細(xì)胞 B、NK細(xì)胞 C、DC D、嗜堿性粒細(xì)胞 E、B細(xì)胞和T細(xì)胞

      糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編:hanbing
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