第二節(jié) 登革病毒

　　登革病毒(Dengue virus)感染引起登革熱(Dengue fever ，DF)或登革出血熱(Dengue haemorrhagic fever ，DHF)。該病流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲。我國于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)。

　　一、生物學(xué)特性

　　登革病毒在分類上屬黃病毒科、黃病毒屬，形態(tài)結(jié)構(gòu)與乙腦病毒相似，但體積較小，約17～25nm，依抗原性不同分為1、2、3、4四個血清型，同一型中不同毒株也有抗原差異。各型病毒間抗原性有交叉，與乙腦病毒和西尼羅病毒也有部分抗原相同。病毒在蚊體內(nèi)以及白紋伊蚊傳代細(xì)胞(C6/36細(xì)胞)、猴腎、地鼠腎原代和傳代細(xì)胞中能增殖，并產(chǎn)生明顯的細(xì)胞病變。實驗敏感動物主要局限于小白鼠乳鼠。登革病毒的抵抗力不強(qiáng)，常用化學(xué)消毒劑、脂溶劑、56℃ 30min、蛋白酶均可滅活病毒。

　　二、致病性與免疫性

　　登革病毒經(jīng)蚊(主要是埃及伊蚊)傳播。病人及隱性感染者是本病的主要傳染源，而叢林中的靈長類是維護(hù)病毒在自然界循環(huán)的動物宿主。

　　人對登革病毒普遍易感。病毒感染人后，潛伏期約3～8天,先在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制增殖，然后經(jīng)血流擴(kuò)散，引起發(fā)熱、頭痛、乏力，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，約半數(shù)伴有惡心、嘔吐、皮疹或淋巴結(jié)腫大。部分病人可于發(fā)熱2～4天后癥狀突然加重，發(fā)生出血和休克。臨床上根據(jù)上述癥狀可將登革熱分為普通型和登革出血熱/登革休克綜合征(dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome，DHF/ DSS)兩種類型。前者病情較輕，后者多發(fā)生于再次感染異型登革病毒后，以2型最為多見，嚴(yán)重程度與血清中原來存在的抗體有密切關(guān)系。研究表明，將一定劑量的登革病毒與亞中和濃度的登革病毒抗體混合后再接種人或猴的單核細(xì)胞，病毒的增殖數(shù)量明顯比對照組高。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫病理反應(yīng)在該病的發(fā)展過程起重要作用，初次感染登革病毒后誘生的抗體對再次感染的病毒可發(fā)生所謂依賴抗體的促進(jìn)病毒感染的作用(antibody-dependent enhancement， ADE)，或免疫促進(jìn)作用(immune enhancement)。此外，大量登革病毒抗原與抗體在血循環(huán)中形成的免疫復(fù)合物，可激活補(bǔ)體系統(tǒng)而引起血管通透性增高，與休克的發(fā)生亦有關(guān)系。

　　三、微生物學(xué)檢查和防治原則

　　病人感染7天后血清中出現(xiàn)血凝抑制抗體，稍后出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體。在實驗診斷中，利用C6/36細(xì)胞分離病毒是最敏感的方法，用收獲液作抗原，進(jìn)行血凝抑制試驗可迅速作出鑒定。取病人血清做中和試驗、血凝抑制試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗，可提供診斷的依據(jù)。近年還有用ELISA捕獲法檢測lgM抗體作為早期診斷指標(biāo)。目前本病尚無特異防治辦法。

　　第三節(jié)　 森林腦炎病毒

　　森林腦炎病毒由蜱傳播，通常稱為蜱傳腦炎病毒(Tick-borne encephalitis virus)。森林腦炎最早發(fā)現(xiàn)于原蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)，隨后在中歐和德國亦有病例報告，我國東北森林地帶和西北的一些地區(qū)曾有流行。由于發(fā)病在春夏季節(jié)，故又稱蘇聯(lián)春夏腦炎病毒(Russian spring-summer encephalitis virus)。本病主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上以發(fā)熱，神經(jīng)癥狀為特征，有時出現(xiàn)癱瘓后遺癥。

　　森林腦炎病毒呈球形，直徑20～30nm，20面體立體對稱，核心為單正鏈RNA，衣殼外有脂質(zhì)包膜。動物感染范圍較廣，且嗜神經(jīng)性較強(qiáng)，接種成年小白鼠腹腔、地鼠或豚鼠腦內(nèi)，易發(fā)生腦炎致死。接種猴腦內(nèi)，可致四肢麻痹。也能凝集鵝和雛雞的紅細(xì)胞。

　　本病毒儲存宿主為蝙蝠，及哺乳動物(刺猬、松鼠、野兔等)，這些野生動物受染后為輕癥感染或隱性感染，但病毒血癥期限有長有短，如刺猬約23天。蜱是森腦病毒傳播媒介，又是長期宿主，其中森林硬蜱的帶病毒率最高，成為主要的媒介。當(dāng)蜱叮咬感染的野生動物，吸血后病毒侵入蜱體內(nèi)增殖，在其生活周期的各階段，包括幼蟲、稚蟲、成蟲及卵都能攜帶本病毒，并可經(jīng)卵傳代。牛、馬、狗、羊等家畜在自然疫源地受蜱叮咬而傳染，并可把蜱帶到居民點，成為人的傳染源。

　　本病毒的致病性與乙腦病毒相同，非疫區(qū)易感人被帶有病毒的蜱叮咬后，易感染發(fā)病，另外因喝生羊奶(羊感染時奶中有病毒或被蜱類污染)也可被傳染，約經(jīng)8～14天潛伏期后發(fā)生腦炎，出現(xiàn)肌肉麻痹、萎縮、昏迷致死，少數(shù)痊愈者也常遺留肌肉麻痹。居住在森林疫區(qū)的患者感染病毒發(fā)生腦炎，出現(xiàn)肌肉麻痹、萎縮、昏迷致死，少數(shù)痊愈者也常遺留肌肉麻痹。病愈后皆產(chǎn)生持久的牢固免疫力。而當(dāng)?shù)鼐用褚蚴苌倭坎《镜碾[性感染，血中有中和抗體，對病毒有一定免疫力。

　　分離病毒及血清學(xué)檢驗方法與乙腦相同。在疫區(qū)內(nèi)調(diào)查森腦病毒時，可將小白鼠、小雞、地鼠或猴關(guān)在籠內(nèi)，置于森林中地上，引誘蜱來叮咬而傳染，動物感染后雖可能不發(fā)病，但可根據(jù)測定血中有無產(chǎn)生特異性抗體而加以驗證。

　　預(yù)防此病，可給去森林疫區(qū)的人接種滅活疫苗，效果良好。在感染早期注射大量丙種球蛋白或免疫血清可能防止發(fā)病或減輕癥狀。此外，應(yīng)穿著防護(hù)衣襪，皮膚涂擦鄰苯二甲酸酯(Orthophenyldimethylphthalate)，以防被蜱叮咬。

　　例題：

　　1.關(guān)于病毒基本性狀敘述錯誤的是：

　　A.體積微小，無細(xì)胞結(jié)構(gòu) B.只能在活細(xì)胞中增殖

　　C.含有DNA和RNA D.對干擾素敏感 E.耐冷不耐熱

　　2.用于測量病毒大小的單位是：

　　A.微米(μm) B.毫微米(nm) C.微微米(pm) D.毫微微米(fm)

　　E.微微微米(am)

　　3.關(guān)于病毒結(jié)構(gòu)敘述錯誤的是：

　　A.核酸和衣殼組成核衣殼 B.有包膜的病毒才有感染性

　　C.衣殼由殼粒構(gòu)成 D.病毒包膜表面可有刺突

　　E.各種病毒殼粒數(shù)目不相同

　　參考答案

　　1 C　 2 B　 3 B