第九單元 病原性球菌

　　葡萄球菌屬的生物學癥狀

　　病原性球菌主要引起化膿性炎癥，故又稱為化膿性球菌病原性球菌。主要包括3個屬葡萄球菌屬鏈球菌屬、和奈瑟球菌屬。

　　1.形態(tài)與染色

　　為革蘭染色陽性球菌，直徑0.5～1.2μm，成葡萄狀排列，無鞭毛，無芽胞，不形成莢膜。

　　2.分類

　　(1)根據色素、生化反應等不同，葡萄球菌可分為金黃色葡萄球菌(金葡萄)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3種。其中金黃色葡萄球菌多為致病菌，表皮葡萄球菌偶爾致病，腐生葡萄球菌一般不致病。

　　(2)根據有無凝固酶，也可將葡萄球菌分為凝固酶陽性菌株和凝固酶陰性菌株兩大類。凝固酶陽性的葡萄球菌可被相應的噬菌體裂解，可分為4個噬菌體群。葡萄球菌腸毒素中毒主要由Ⅲ群菌株引起;Ⅰ群菌株常是醫(yī)院中嚴重敗血癥的流行株;Ⅱ群菌株可產生表皮剝脫毒素。

　　3.抗原構造

　　以葡萄球菌A蛋白(SPA)較為重要。SPA是存在于葡萄球菌細胞壁的一種表面蛋白，90%以上的葡萄球菌有此抗原;SPA可與人和動物的IgG的Fc段非特異性結合，采用含SPA的葡萄球菌作為載體，可開展簡易快速的協(xié)同凝集試驗，廣泛應用于多種微生物抗原的檢出;SPA與IgG結合后的復合物具有抗吞噬、促細胞分裂、損傷血小板和引起超敏反應等多種生物學活性。

　　葡萄球菌的至病物質和所致疾病

　　1.致病物質的種類

　　(1)血漿凝固酶：以能否產生此酶作為鑒定菌株致病性的指標。

　　(2)葡萄球菌溶血素：能破壞多種細胞，故又稱為溶細胞毒素。

　　(3)殺白細胞素：可損傷中性粒細胞和巨噬細胞。

　　(4)腸毒素：直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒。

　　(5)表皮溶解毒素：裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。

　　(6)毒性休克綜合征毒素(TSST-1)：可抑制毒素脫毒，使毛細血管通透性增加，引起低血壓性休克。

　　(7)葡萄球菌表面蛋白A(SPA)：可與IgC抗體的Fe段非特異性結合，競爭性抑制吞噬細胞對細菌的吞噬作用。

　　2.所致疾病

　　(1)化膿性炎癥

　　傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內膜炎、癤癰等。

　　(2)毒素性疾病

　　食物中毒、燙傷樣皮膚綜合癥、中毒性休克綜合癥。

　　(3)葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎)

　　由于長期使用廣譜抗生素引起的一種菌群失調癥。

　　致病性葡萄球菌的鑒定要點

　　致病性葡萄球菌的鑒定主要根據產生凝固酶和耐熱核酸酶、產生金黃色色素、有溶血性和發(fā)酵甘露醇等作為參考指標。

　　過去認為凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)不致病，但近年來臨床和實驗室檢測結果證實CNS已經成為醫(yī)源性感染的常見病原菌，而且其耐藥性菌株也日益增多。

　　鏈球菌屬的生物學癥狀

　　1.形態(tài)與染色

　　革蘭染色陽性，直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛，幼齡菌可有透明質酸形成的莢膜。

　　2.分類

　　根據溶血現象不同，將此屬細菌分為：

　　(1)甲型溶血性鏈球菌：在血瓊脂平皿上，菌落周圍有1～2mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱α溶血;

　　(2)乙型溶血性鏈球菌：在血瓊脂平皿上，菌落周圍有2～4mm寬無色透明溶血環(huán)，稱β溶血;

　　(3)丙型溶血性鏈球菌：在血瓊脂平皿上，菌落周圍無溶血環(huán)。

　　根據細胞壁多糖抗原的不同，將乙型溶血性鏈球菌分為20個群(A～H，K～V)。對人類致病的90%屬于A群，多數呈現乙型溶血。

　　鏈球菌的至病物和所致疾病

　　1.致病物質的種類

　　(1)脂磷壁酸(LTA)，使細菌易于吸附易感細胞。

　　(2)M蛋白，具有抗吞噬作用。

　　(3)侵襲性酶，包括透明質酸酶、鏈激酶(SK)、DNA酶(鏈道酶，SD)等，均可促進細菌在組織間擴散。

　　(4)鏈球菌溶血素，包括對氧敏感的鏈球菌溶血素O(SLO)和對氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S(SLS)。

　　(5)致熱外毒素，又稱紅疹毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質。

　　2.所致疾病

　　(1)A群鏈球菌所致疾病有：

　　化膿性感染：包括局部感染(如淋巴管炎、蜂窩織炎等)以及其他系統(tǒng)感染(如咽峽炎、中耳炎、產褥感染等)。因產生的透明質酸酶能分解結締組織使其疏松，鏈激酶可使纖維蛋白溶解，而鏈道酶分解DNA使膿汁稀薄;故以上侵襲性酶均可幫助細菌的擴散，引起擴散性炎癥。

　　變態(tài)反應性疾病(超敏反應性疾病)：包括風濕熱、急性腎小球腎炎;

　　中毒性疾�。杭t疹毒素引起的猩紅熱。

　　(2)甲型溶血性鏈球菌可引起感染性心內膜炎。

　　鏈球菌溶血素和臨床檢驗的關系

　　絕大多數A群鏈球菌可產生SLO。SLO抗原性強，可刺激機體產生抗體。85%～90%鏈球菌感染的患者，于感染后2～3周至病倒后數月到1年內可檢出SLO抗體。風濕的熱病人血清中的SLO抗體顯著增高，活動性病例升高更為顯著，一般其效價在1:400以上。因此，測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染或風濕熱及其活動性的輔助診斷。