第五節(jié) 器官循環(huán)

　　一、冠脈循環(huán)

　　1.冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)

　　(1)血管走行：左、右冠狀動(dòng)脈的主干在心臟外表面走行，小分支垂直穿入心肌并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。因此，冠脈血管在心肌收縮時(shí)易受壓迫。

　　(2)毛細(xì)血管非常豐富：與心肌纖維1︰1相伴。

　　(3)缺乏有效的功能吻合支：因吻合支少而細(xì)，難以迅速建立新的側(cè)支循環(huán)。

　　2.冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)

　　(1)途徑短，血流快。

　　(2)血壓較高：因直接開(kāi)口于主動(dòng)脈根部。

　　(3)血流量大：冠脈血流量約占心輸出量的4%～5%，當(dāng)心肌活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)血流量可增加5倍以上。

　　(4)耗氧量大：動(dòng)-靜脈氧含量差別較大。當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)，心肌難以繼續(xù)從單位血液中增加氧的攝取，需靠提高冠脈血流量來(lái)滿足。

　　(5)血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)：心肌的節(jié)律性收縮壓迫血管，從而影響冠脈流量。左心室主要在舒張期得到供血，所以動(dòng)脈舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的主要因素。

　　3.冠脈血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)心肌代謝水平的影響(主要因素)：在運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌活動(dòng)增強(qiáng)，耗氧量增加，代謝產(chǎn)物(H+、CO2、乳酸等)增多，特別是心肌缺氧時(shí)產(chǎn)生的腺苷，具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈的作用，引起冠脈血管舒張，以滿足心肌對(duì)氧的需要。

　　(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)的直接作用是使冠脈舒張，但因其又能使心臟活動(dòng)減弱和耗氧量降低，這將抵消迷走神經(jīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)的直接作用是使冠脈收縮，但是由于心臟活動(dòng)加強(qiáng)，代謝增強(qiáng)，而代謝產(chǎn)物增多可引起繼發(fā)性冠脈舒張，使交感神經(jīng)的縮血管作用被掩蓋。

　　(3)激素的調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素均可通過(guò)提高心肌代謝水平來(lái)增加冠脈血流量，前兩者還可通過(guò)血管壁平滑肌的受體發(fā)揮作用;AngⅡ和大劑量的血管升壓素均可使冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少。

　　二、肺循環(huán)

　　1.肺循環(huán)的生理特點(diǎn)

　　(1)血流阻力小、血壓低：循環(huán)途徑短，血管壁薄，加之胸膜腔負(fù)壓的影響，因而外周阻力小，肺動(dòng)脈血壓較低，僅為體循環(huán)的1/6～1/5。

　　(2)血容量變化大：肺組織和肺血管的順應(yīng)性大，使得肺部血容量的變化范圍較大。平靜呼吸時(shí)，肺的血容量約為450ml，占全身血量的9%。在深呼吸時(shí)肺的血容量可隨之發(fā)生較大的變動(dòng)(200ml～1000ml)。

　　(3)毛細(xì)血管血壓低，有效濾過(guò)壓為負(fù)值：肺循環(huán)毛細(xì)血管血壓平均只有7mmHg，使有效濾過(guò)壓為負(fù)壓，這有利于保持肺泡干燥，利于氣體交換。

　　2.肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)局部組織化學(xué)因素的影響：最重要的是肺泡氧分壓。當(dāng)肺的某部分肺泡氧分壓降低時(shí)，肺泡周?chē)�微�?dòng)脈收縮，血流減少，讓較多的血液流向通氣充足的肺泡，有利于氣體交換。

　　(2)神經(jīng)性調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)有輕度舒血管作用，使血管阻力稍降;交感神經(jīng)有縮血管作用，使血管阻力增大。但在整體情況下，與體循環(huán)的情況有關(guān)。

　　(3)體液性調(diào)節(jié)：體液因素包括腎上腺素、去甲腎上腺素、AngⅡ及組胺等，都能引起肺血管收縮。

　　三、腦循環(huán)

　　1.腦循環(huán)的特點(diǎn)

　　(1)血流量大，耗氧量高，同時(shí)腦組織對(duì)缺氧特別敏感，耐受性差。

　　(2)由于顱腔容積固定，腦血管舒縮受到限制，故腦的血流量變化小。

　　(3)存在血-腦脊液屏障和血-腦屏障，起屏障作用，嚴(yán)格限制物質(zhì)進(jìn)入腦組織。

　　2.腦血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)腦血流量的自身調(diào)節(jié)：當(dāng)平均動(dòng)脈壓降低或顱內(nèi)壓升高時(shí)都可使腦的灌注壓降低，但是，只要平均動(dòng)脈壓不超過(guò)60～140mmHg的范圍，腦血管都可通過(guò)肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制使腦血流量保持恒定。

　　(2)CO2和低氧對(duì)腦血流量的影響：血液CO2分壓升高或O2分壓降低對(duì)腦血管的直接舒張作用特別明顯;當(dāng)過(guò)度通氣使CO2呼出過(guò)多時(shí)，由于腦血管收縮，腦血流量減少，可引起頭暈等癥狀。

　　(3)神經(jīng)調(diào)節(jié)：腦血管的神經(jīng)分布少，作用弱。

　　3.血-腦脊液屏障和血-腦屏障

　　血液和腦脊液之間存在著某種特殊的屏障，稱(chēng)為血-腦脊液屏障(blood-cerebrospinal fluid barrier)，它嚴(yán)格限制大分子物質(zhì)從血液進(jìn)入腦脊液，此屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能是無(wú)孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢細(xì)胞中運(yùn)輸各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。該屏障導(dǎo)致腦脊液與血漿中的成分不同：腦脊液中蛋白質(zhì)、葡萄糖、K+、HCO3-和Ca2+較低，而Na+、Mg2+較高。

　　血液與腦組織之間也存在著類(lèi)似的屏障，可限制物質(zhì)在血液和腦組織之間自由交換，稱(chēng)為血-腦屏障(blood-brain barrier)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和星狀膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足等結(jié)構(gòu)可能是其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。另外，毛細(xì)血管對(duì)某些物質(zhì)的特殊通透性也與這種屏障作用有關(guān)。

　　血-腦脊液屏障和血-腦屏障對(duì)于保持腦組織內(nèi)環(huán)境理化因素的相對(duì)穩(wěn)定和防止血液中有害物質(zhì)進(jìn)入腦內(nèi)，均有重要的生理意義。