第十單元 腸道桿菌

　　第一節(jié) 腸道稈菌的共同特征

　　一 、形態(tài)染色

　　呈中等大小的桿狀，直徑0.3～1.0um，長2～3um，革蘭染色陰性，多數(shù)有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，不形成芽胞。

　　二、抗原結(jié)構(gòu)

　　有三種抗原：①菌體抗原(0抗原)：存在于革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖層，具有種特異性其結(jié)構(gòu)的變異是細(xì)菌sR變異的基礎(chǔ);②鞭毛抗原(H抗原)，為細(xì)菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的細(xì)菌，H抗原消失，O抗原暴露(此為HO變異);③包膜抗原(K、Vi抗原)，為0抗原外的多糖類抗原。各菌種間可存在交叉抗原。

　　三、生化反應(yīng)的特點(diǎn)

　　腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。愛吃奶糖乳糖的是好菌!

　　第二節(jié) 埃希菌屬

　　一、致病性大腸桿菌的種類

　　埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFAI、CFA一1I)、K原或類似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：①腸產(chǎn)毒性腸桿菌(ETEC)，致病物質(zhì)主要為腸毒案(LT和ST);②腸出血性大腸桿菌

　　EHEC，致病物質(zhì)主要為志賀樣毒素(SLT);③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)，能侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并產(chǎn)生內(nèi)毒素;④腸致病性大腸桿菌(EPEC)，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜，使微絨毛刷狀緣破壞。

　　二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157∶H7，致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶性尿毒綜合征，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。

　　三、大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用

　　大腸桿菌為人和動物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環(huán)境、水和食物為人或動物糞便污染且污染程度與其數(shù)量相關(guān);或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細(xì)菌總數(shù)已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測指標(biāo)。我國規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過3個，每毫升飲水中，細(xì)菌總數(shù)不得超過100個。對于食物、飲料和藥品亦有相應(yīng)的規(guī)定。

　　第三節(jié) 志賀菌屬

　　一、種類、致病物質(zhì)及所致疾病

　　根據(jù)志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內(nèi)志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關(guān)。內(nèi)毒素作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細(xì)菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見。

　　二、標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

　　標(biāo)本可采集患者糞便和/或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中，增菌后轉(zhuǎn)種于SS選擇性培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)1824小時后，挑取無色半透明菌落，接種于鑒別培養(yǎng)基，符合典型反應(yīng)者，再行生化試驗和血清學(xué)鑒定，以確定菌群和菌型。