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      2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點解析:Crohn與潰瘍性結(jié)腸炎_第2頁

         2016-09-14 09:02:46   【

        四.并發(fā)癥

        1.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、偶可并發(fā)急性出血或大量便血,罕見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。

        2.腸外:膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔

        實驗室檢查:貧血、活動期血白細(xì)胞增高、血沉增快,血白蛋白常降低,隱血試驗常陽性,中重型血紅蛋白下降,C-反應(yīng)蛋白增高。

        五.X線檢查:腸道炎性病變,粘膜皺襞粗亂,縱行性潰瘍或裂溝,鵝卵石征,假息肉,多發(fā)性狹窄,瘺管形成。

        節(jié)段性分布,跳躍征,線樣征。多發(fā)性淺潰瘍,管壁邊緣毛,小龕影。可有炎癥息肉表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損。

        粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。

        結(jié)腸袋消失,腸管變硬、變細(xì)呈鉛管狀。

        結(jié)腸鏡縱行潰瘍,潰瘍周圍黏膜正;蛟錾戍Z卵石樣,腸腔狹窄,炎性息肉,病變腸段間粘膜外觀正常。

        深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。

        粘膜粗呈顆粒狀,血管模糊,質(zhì)脆易出血,附有膿性分泌物。

        假息肉形成,結(jié)腸袋變鈍或消失

        六.診斷:青壯年患者有慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn),X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末端與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者,具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛,伴有不同程度全身癥狀者,排除其他疾病基礎(chǔ)上具有結(jié)腸鏡檢特征性改變中至少1項及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項可以診斷。

        臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)也可診斷。

        七.治療:

        1.一般治療:高營養(yǎng)低渣飲食,補(bǔ)充維生素及微量元素。

        2.對癥治療,感染時給予抗生素。

        糖皮質(zhì)激素

        氨基水楊酸制劑

        免疫抑制劑

        3.手術(shù):緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者

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      糾錯評論責(zé)編:hanbing
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