五、治療

　　I.治療基礎疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素

　　II.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

　　(一)飲食治療

　　1.限制蛋白質 每天給予0.6g/kg的蛋白質可滿足機體基本需要而不致發(fā)生蛋白質營養(yǎng)不良。使BUN水平下降，尿毒癥癥狀減輕。蛋白質攝入量宜根據(jù)GFR調整。

　　2.高熱量攝入 攝入足量碳水化合物及脂肪。熱量每日約需125.6kJ/kg。

　　3.其他：①鈉攝入，除有水腫，高血壓及少尿外，一般不嚴格限制。②鉀攝入，當尿量>1L/d時，不予限制。③給予低磷飲食，每日不超過600mg。④飲水:有尿少，心衰，水腫患者應嚴格控制進水量。

　　(二)必需氨基酸的應用 若GFR≤10ml/min，要將每日蛋白質攝入減少至約20g，若超過3周，應加用EAA.

　　(三)控制全身性和(或)腎小球內的高壓力首選ACE I 及ARB(氯沙坦)。

　　(四)其他 高脂血癥的治療與一般高血脂癥者相同。高尿酸血癥一般不需治療。若發(fā)生痛風，給予別嘌醇0.1g。

　　(五)中醫(yī)藥療法 西醫(yī)治療基礎上，辨證地加用中藥

　　III.并發(fā)癥治療

　　(一)水電解質失調

　　1.鈉、水平衡失調 有水腫者，限制鈉水攝入。如水腫較重，可試用呋塞米，已透析者，應加強超濾。若水腫伴稀釋性低鈉血癥，應限制水攝入。常規(guī)方法治療無效時應緊急透析治療

　　2.高鉀血癥 見急性腎衰相關處理

　　3代謝性酸中毒 若酸中毒不嚴重，可口服碳酸氫鈉1~2g，3/d;HCO3-13.5mmol/L尤其伴有昏迷或深大呼吸時，應靜脈補堿。一般先將CO2結合力提升到17.1mmol/L。

　　鈣磷平衡失調 慢性腎衰早期開始防治高磷血癥，積極使用腸道磷結合藥。宜經(jīng)常監(jiān)測鈣，磷水平。

　　(2)心血管和肺并發(fā)癥

　　高血壓 慢性腎衰患者高血壓多為血容量依賴性，清除水鈉潴留后血壓可恢復正�；蛉菀卓刂��；颊咭藴p少水鹽攝入。若尿量仍多，可考慮使用利尿劑。利尿劑不理想可使用透析療法。

　　尿毒癥心包炎 積極透析;若出現(xiàn)心包壓塞，應急做心包穿刺或心包切開引流。

　　心衰 治療方法與一般心衰治療相同;但效果常不佳。特別注意清除水鈉潴留，必要時做透析超濾。

　　尿毒癥肺炎 可使用透析療法能迅速獲得療效。

　　(3)血液系統(tǒng)并發(fā)癥 維持慢性透析，能改善慢腎衰的貧血。證實有缺鐵者補充鐵劑，EPO治療腎衰竭貧血，療效顯著。Hb上升至110~120g/L時可減量，給維持量

　　(4)腎性骨營養(yǎng)不良癥 早期注意糾正鈣磷平衡失調可防止大部分患者發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢及腎性骨營養(yǎng)不良癥。后者可用骨化三醇。治療中應密切監(jiān)測血鈣，磷，防止其乘積>70，以免發(fā)生異位鈣化。甲狀旁腺次全切對轉移性鈣化和纖維囊性骨炎有效。

　　(5)感染 抗生素使用原則與一般感染相同。若抗生素是經(jīng)腎排泄，給一次負荷量后，按GFR下降情況調整劑量。療效相近情況下，選擇腎毒性最小的藥物。

　　(6)神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀 充分透析可改善其癥狀。骨化三醇和加強補充營養(yǎng)可改善部分患者肌病癥狀。使用EPO亦可能對肌病有效

　　(7)其他

　　1.糖尿病腎衰患者隨GFR下降，應調整胰島素用量，一般為逐漸減少;

　　2皮膚瘙癢 口服抗組胺藥，控制磷攝入及強化透析。

　　3.早期腎衰患者不宜妊娠。

　　IV.藥物使用 臨床上首次使用可給予一次正常人的劑量作為負荷量。按GFR查腎衰患者用藥方法表計算其維持量。

　　V.隨訪 患者必須定期隨訪以對病情發(fā)展進行監(jiān)測。所有的患者需要每3個月就診一次。必須詢問病史、體檢，必要時實驗室檢查。GFR可檢測腎功能減退的進展速度。

　　VI.透析療法 慢性腎衰血肌酐>707mmol/L且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應開始透析治療

　　(1)血液透析 一般每周3次，每次4~6小時。尿毒癥癥狀好轉，血肌酐及尿素氮并不下降到正常水平;貧血有好轉，腎性骨營養(yǎng)不良可依然存在。

　　(2) CAPD，費用低，適用于兒童，心血管情況不穩(wěn)定的老年人，糖尿病腎病患者或做動靜脈內瘺有困難者。

　　VII.腎移植 成功的腎移植會恢復正常的腎功能。親屬移植效果較好，移植后需長期用免疫抑制藥。